目的:评估后腹腔镜输尿管切开取石术治疗经体外震波碎石失败的输尿管上段结石的疗效。方法:56例输尿管上段结石患者,男性36例,女性20例;平均年龄(38.7±8.1)岁。左输尿管上段结石33例,右侧23例;结石平均大小1.9×1.1cm(CTU平扫重建测量数据)。所有患者均曾接受过体外震波碎石治疗(ESWL),48例患者接受1次ESWL,8例患者接受2次;平均碎石能次1100次。ESWL.后2周随访KUB评估碎石效果,证实ESWL治疗失败,但无输尿管石街形成,于最后一次ESWL.后4~8周接受后腹腔镜手术。术前留置导尿管,术中观察镜通道选择腋中线与髂骨上缘上方1指,腋前线、腋后线两操作通道尽量选择与结石水平或低于结石。术中沿腰大肌游离打开Gerota筋膜,寻至肾下极,并探查输尿管上段,寻找到结石位置后,于结石远端切开输尿管,取出结石,输尿管内置DJ管,可吸收线缝合输尿管。肾下极留置引流管。术后5天拔除导尿管,如引流量正常,则第6天拔除引流管。术后4周取DJ管,复查腹部卧位平片,评估术后结石清除情况。结果:56例患者均成功实施后腹腔镜输尿管上段切开取石术,无中转开放。平均手术时间55±19min,术中估计出血量均少于50 mL。术后未发生发热、感染、漏尿等并发症,平均术后住院天数7.2±1.1天。56例患者结石清除率100%。讨论:体外震波碎石技术(ESWL)是输尿管上段结石常用的碎石方法,具有碎石效果好、费用低、相对并发症少等特点。但是对于质地坚硬、嵌顿时间较长、体积较大的结石,ESWL可能无法击碎结石,或者即使击碎结石,但是由于输尿管息肉狭窄而无法排出结石。ESWL失败后,由于输尿管损伤水肿,一般选择在ESWL后1~2月进行手术治疗。腹腔镜手术,特别是后腹腔镜手术,具有创伤小、恢复快等特点。在腹腔镜缝合技术熟练的前提下,后腹腔镜输尿管上段切开取石术的疗效与开放手术无明显差异。结论:后腹腔镜输尿管上段切开取石术是治疗体外震波碎石失败的输尿管上段结石有效安全的手术方式。