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目的：慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis with Nasal Polyps,CRSwNP)合并哮喘患者围手术期并发症风险较高,处理不当,可危及患者的生命安全,成为鼻内镜手术(endoscopic sinus surgery,ESS)较为棘手的问题之一.本研究探讨ESS手术对CRS伴发鼻息肉哮喘患者的围手术期药物治疗原则及注意事项.
方法：2010年6月至2013年12月，对109例CRSwNP鼻息肉伴哮喘患者进行了鼻内镜手术，其中全组鼻窦炎85例(77.98％)，两组以上鼻窦炎症24例(22.02%)，46例(42.20%)患者见双侧中鼻道或63例(57.80%)双侧鼻腔充满灰白色息肉。其中哮喘病史1-11年，其中25例(22.94%)患者有服用阿司匹林或其它非甾体类解热镇痛药诱发哮喘和鼻部症状发作的病史。术前按照哮喘防治指南进行系统药物治疗，哮喘完全控制(ACT25分)并维持至少6个月后行ESS手术治疗，采用肺通气功能检测进行客观评估，本组患者FEV1（1秒量）均≥80%，FEVl/FVC(1秒率）均≥75%。术前1-2周予以鼻用糖皮质激素喷鼻、口服抗菌素；97例(88.99%)无高血压、糖尿病、青光眼、胃溃疡、骨质疏松的患者，术前3—5天每日晨起口服糖皮质激素泼尼松30-40mg或甲泼尼龙（美卓乐）24-32mg/d，QD;25例(22.94%)，有阿司匹林耐受不良综合症病史的患者，同时加用孟鲁司特10mg口服，QN。入院后(术前2-3d)予以雾化吸入治疗，包括：1）局部糖皮质激素（布地奈德混悬液，Budesonide）普米克令舒2mg;2）吸入B2受体激动剂（速效支气管舒张剂）博利康尼2.5mg-5mg（特布他林）；3）抗胆碱能药物异丙托溴铵（爱全乐）2mg。97例(88.99%)口服激素患者，术前1天静脉滴注甲基泼尼松龙40mg。术中备吸入B2受体激动剂沙丁胺醇（万托林）及静脉用甲基泼尼松龙40-80mg，以防止术中哮喘的急性发作；术后3天，所有患者均予以普米克令舒2mg雾化Bid;有自觉憋气、喘息的患者，加用博利康尼2.5mg-5mg，鼻腔或气道分泌物较多者，加用爱全乐2ml雾化；根据病情严重程度和患者个体差异，予以静脉甲基泼尼松龙40mg，QD;出院后予以口服激素泼尼松30-40mg/d或甲泼尼龙（美卓乐）24-32mg/d，lOd-15d，控制术腔粘膜炎症。术后第4天开始每日2次以生理盐水鼻腔冲洗，术后1-3年长期使用局部糖皮质激素喷鼻，并根据定期鼻内镜随访情况，加用口服糖皮质激素及孟鲁司特。
结果：围手术期无哮喘急性发作，仅1例患者术后第2天因口服镇痛剂出现喘息：术后随访1-3年，所有患者均给予鼻腔局部吸入性激素，局部抗炎作用强，全身不良反应较小，长期使用，未引起咽部不适、声音嘶哑和念珠菌感染等异常。鼻息肉鼻窦炎病情完全控制者5例(4.59%)，病情部分控制者94例(86.24%)，病情未控制10例(9.17%)；仅1例患者在术后13个月因股骨头坏死行手术治疗。
结论：哮喘患者围手术期诊疗重点在于预防，通过全面细致的哮喘风险评估、有效的药物治疗、认真的术前准备，有助于降低哮喘发作的几率，安全度过围手术期，控制术后CRSwNP患者鼻息肉复发，提高手术疗效。