绝大多数CHF患者心脏收缩失同步的病理基础是左／右束支及其末梢的传导性因心肌弥漫性病变而相对或绝对丧失，绝大多数符合CRT适应证的CHF患者房室传导功能正常，患者心力衰竭并非房室结病变所致。目前CRT为确保左／右心室电极100 ％夺获双心室，设置偏短的AVd，废除房室结的生理性传导功能，有违于激动传导的生理性，由此引发的新的非生理状态将部分抵消CRT的益处。另外，传统CRT因左右室电极起搏激动呈“偏心”的非生理性，不能仿真生理性激动顺序（经房室结、希氏束激动心室的“中心型激动”），可能导致CRT起搏后QRS波“缩窄”不明显甚至较术前增宽，而术前QRS波增宽和（或）术后QRS波变窄均是预测CRT有效的关键指标，理论上抵消了双室再同步化起搏带来的益处，因此，恢复双室收缩同步化的作用有限，这可能是部分CRT患者无应答的原因。探索新的方法降低无应答率已成为CRT推广普及的关键。 国内郭涛等首次提出CRT应兼顾房室结优先，对于自身PR间期偏短或双心室起搏反而造成QRS波增宽的CHF患者，追求希氏束下传激动与双心室人工激动的“真融合”显得尤为必要。希氏束-普肯耶纤维传导速度明显快于普通心室肌，在特定间期范围内设置AVd，可保证100%双室起搏夺获与经房室结下传的激动形成“真融合”的QRS波群，使心室除极过程在纠正不同步的同时更接近生理性“中心型激动”传导，确保QRS波“最窄化”，从而更多获益于CRT。CRT兼顾房室结自身下传的理想目标是：自身下传激动和双心室起搏激动产生“真融合”的最窄QRS波群。具体实现方法是从AVd 120毫秒，且心室被起搏刺激完全夺获开始，以VDd模式，逐渐增加AVd，直到出现房室结参与下传激动心室的融合搏动所需AVd1，然后从AVd 250毫秒且心室被房室结下传激动完全夺获开始，逐渐缩短AVd，直到出现较窄起搏参与激动心室的融合搏动所需AVd2；最后在AVd1与AVd2之间以5~l0毫秒步长寻找能使QRS波最窄的AVd，以最窄QRS波时限对应的AVd为最佳AVd。另以5~10毫秒为步长增减VVd，以获得最窄QRS波所对应的VVd为最佳VVd。双向滴定AVd后，起搏刺激产生的心室激动刚好兴奋激动滞后的心室肌（完全性左束支传导阻滞导致的心室肌电兴奋和机械运动滞后，多为左室后壁），房室结自身下传生理性激动兴奋另一部分心室肌，来自左室起搏电极、右室起搏电极和经房室结自身下传的三点激动从长轴、短轴，中心、偏心共同激动心室，产生病理状态下最接近正常生理性的最窄QRS波形，实现双室起搏兼顾房室结优先。初步研究结果显示，双心室起搏兼顾房室结优先实现CRT，既可纠正心脏收缩不同步，又符合生理性起搏原则。