成人OSAHS的正颌正畸联合治疗

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阻塞性睡眠障碍及低通气综合征(OSAHS)是一种具有潜在致死性的疾病,一般好发于40-50岁的男性和绝经期后的女性。气道狭窄是其主要的病因之一,而颅颌面畸形是其气道狭窄的重要原因。成人由颅颌面畸形导致的OSAHS发病一般发生于年轻人,由于机体对缺氧的代偿迅速,往往主诉以鼾声响伴中断影响家人睡眠来就诊,而白天嗜睡症状并不明显;但是多导睡眠监测常常显示为中、重度的OSAHS伴低氧血症。颅颌面畸形致OSAHS的主要表现为咽后、舌后气道的狭窄。不同类型的颅颌面畸形致上气道不同部位的狭窄。骨性Ⅱ类由于下颌发育不足可导致舌后气道的狭窄,重度的可能伴有上颌横向的发育不足,患者常常伴有"腺样体"面容;而骨性Ⅲ类由于上颌的矢状、横向发育不足可导致咽后气道狭窄,重度的伴有鼻气道的狭窄。正颌正畸联合治疗是颅颌面畸形的主要治疗方法。对于上颌横向发育不足可以采用手术辅助扩弓,既可以扩大牙弓又可以间接获得鼻腔容量的扩大已治疗鼻气道的狭窄;上颌前移术可以治疗咽后气道狭窄致上颌矢状发育不足;下颌BSSRO前移可以治疗下颌矢状发育不足;而重度颅颌面畸形往往由于需要颌骨需要前移的幅度大,直接正颌手术难度大且复发几率高,常常采用牵引成骨术以获得上下颌骨位置的大幅度前移,而且牵引获得的骨量正可以用于牙量骨量不调致牙列的拥挤。对于明显颅颌面畸形致OSAHS的患者,应首选正颌正畸联合治疗,而掩饰性正畸治疗应避免减数牙量过度内收导致口腔容量的减少从而加重夜间睡眠时的气道阻塞。虽然CPAP也不失为一种有效的非手术治疗方法,但对于颅颌面畸形没有治疗作用。而正颌正畸联合治疗可以令患者获得面容美观、功能改善的双重治疗效果。
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