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<正>近年来慢性病呈现持续快速增长趋势,在疾病负担中所占比重高达70%,具有发病率、致残率、死亡率和费用"四高",以及知晓率、就诊率、控制率"三低"的特点,已成为重大公共卫生问题和社会问题,对有限的卫生资源造成了持久的消耗[1]。迫切需要在现有疾病防控体系基础上,探索构建更为科学实用的慢性病管理模式,来提