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目的:分析肩周炎早期的特征性临床表现:并探讨合理的治疗方式,从而有效中止肩周炎的自然病程。方法:2003年7月-2004年10月,本科门诊肩痛患者58例,所有患者均主诉肩痛,病程1-6周,无明显损伤史,无关节僵硬。体格检查肩关节活动度有一定程度的降低,但被动活动度减少小于主动活动度,肩被动前屈、外展可大于90°;肩外展、外旋、内旋肌力无明显减小;根据有无明显的Neer征和Hawkins征排除肩峰下撞击症。根据有无肩袖间隙处的喙肱韧带的压痛,将病例分成两组,即压痛组40例和无压痛组18例。将压痛组随机分成两组,压痛干预组20例,进行喙肱韧带的局封和康复训练;压痛保守组20例和无压痛组,给予NSAID类药物和指导康复训练。所有患者随访1-6个月,如在随访中出现肩关节明显僵硬的,则确诊为肩周炎,按肩周炎进行正规治疗。结果:(1)肩痛患者体检发现喙肱韧带压痛的40例患者中,有36例出现被动外旋障碍;(2)无压痛组患者在随访中未发现肩关节僵硬,从而排除肩周炎诊断;(3)压痛保守组在随访中有14例(70%)出现肩关节活动度的明显降低,尤以外旋活动降低明显,符合肩周炎的临床表现;(4)压痛干预组随访中18例(90%),症状明显缓解,未发展至关节僵硬。结论:肩周炎在临床上被划分为疼痛期、冻结期,缓解期三个时期,有研究认为肩周炎的自然病程很难缩短。肩周炎往往需待发展至关节僵硬才能明确诊断,目前尚缺乏疼痛期鉴别肩周炎的有效标准,从而难以进行早期合理有效的治疗。如果能够分析出肩周炎的早期特征性临床表现,及时鉴别、积极干预,将为有效治疗肩周炎、缩短病程提供依据。(1)本研究初步发现,肩周炎早期主要表现为肩袖间隙处喙肱韧带的明显压痛,肩关节被动外旋时疼痛加剧,以上两点可能是肩周炎早期的特征性表现;(2)由于喙肱韧带是限制肩关节外旋的重要机制,本研究认为,喙肱韧带可能是肩周炎的原发病灶,因而于喙肱韧带处进行局部封闭治疗,可以有效缓解症状;同时在疼痛缓解时结合康复训练,可以有效地缓解肩周炎的临床症状。多数患者可以中止自然病程,得到治愈。