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目的：无压力性尿失禁(Stress urinary incontinence,SUI)症状的盆腔器官脱垂(Pelvic organ prolapse,POP)患者,于脱垂复位后出现SUI表现,称为隐匿性压力性尿失禁(Occult stress urinary incontinence,OSUI),目前并无理想的OSUI筛查方法,对此类患者行同期/分步抗尿失禁手术目前尚无定论.本研究的目的为探讨术前无尿失禁诊断的重度POP患者,脱垂手术后尿失禁的发生率,评估术前脱垂复位后1h尿垫试验对脱垂术后因新发尿失禁而行手术治疗的预测价值.
方法：本研究采用前瞻性队列研究方法,对2011年1月至2013年12月在本院因Ⅲ-Ⅳ度POP行脱垂手术的206例患者进行随访观察,所有患者术前均无尿失禁诊断.排除标准包括既往/同期行抗尿失禁手术.术后新发尿失禁定义为脱垂术后新发的主观尿失禁症状/客观指标压力试验或1h尿垫试验阳性.术前评估包括脱垂复位后压力试验、1h尿垫试验及尿流率检查.分别于术后3个月、6个月及每年对患者进行评估.主要评估结果为术后新发尿失禁(包括新发压力性/急迫性/混合性尿失禁).对连续变量进行t检验,分类变量行x2检验,使用ROC曲线评估术前脱垂复位后1h尿垫试验的预测价值;使用多因素Logistic分析与术后新发尿失禁相关的危险因素.
结果：206例患者中OSUI筛查阳性45例(OSUI阳性率21.8％);术后随访12～48个月,62例(30.1％)出现新发尿失禁,仅13例(6.3％)需再次抗尿失禁手术,其中OSUI阳性组10例(10/45,22.2％),OSUI阴性组3例(3/161,1.9％).根据术前脱垂复位后1h尿垫试验行ROC曲线,分析对术后新发尿失禁的手术预测价值,计算得ROC曲线下面积为0.816±0.085(95％CI：0.649-0.983);根据ROC曲线取值原则,得1h尿垫试验临界值为1.9g(灵敏度80.0％,特异度83.9％);对术后新发尿失禁的相关因素作多因素分析,发现OSUI筛查结果和同期全子宫切除为术后新发尿失禁的危险因素(OR=4.19,95％CI1.99-8.86;OR=2.86,95％CI1.02-7.99).
结论：术前无尿失禁诊断的重度POP患者,脱垂术后仅6.3％需再次抗尿失禁手术,不建议对此类患者常规行同期预防性抗尿失禁手术;术前脱垂复位后1h尿垫试验可做为术后预测再次抗尿失禁手术的良好指标;对于1h尿垫试验＞1.9g的患者是否同期抗尿失禁手术将获益更多,需要进一步的研究.