【摘 要】
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《女科正宗,广嗣总论》中说:“男精壮而女经调,有子之道也”,女子正常的月经来潮必须建立在每月正常排卵的基础上,而肾中阴阳充盛平衡、气血调和、肝脏疏泄功能正常、冲任通盛是卵子正常发育成熟及排出的必要条件。吴师在临证时特别重视B超下监测卵泡发育及排出情况,B超显示有排卵迹象时指导患者同房试孕,此即“的候”,临床上排卵障碍性不孕诸如多囊卵巢综合征、卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢早衰、未破裂卵泡黄素化综合征等
【机 构】
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成都中医药大学,四川,成都,610075
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《女科正宗,广嗣总论》中说:“男精壮而女经调,有子之道也”,女子正常的月经来潮必须建立在每月正常排卵的基础上,而肾中阴阳充盛平衡、气血调和、肝脏疏泄功能正常、冲任通盛是卵子正常发育成熟及排出的必要条件。吴师在临证时特别重视B超下监测卵泡发育及排出情况,B超显示有排卵迹象时指导患者同房试孕,此即“的候”,临床上排卵障碍性不孕诸如多囊卵巢综合征、卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢早衰、未破裂卵泡黄素化综合征等疾病B超表现多为卵泡发育迟缓,甚至不发育,有时表现为卵泡较大但迟迟不能排出。吴师认为上述情况多责之肾虚为本,因虚致瘀,精亏血瘀,冲任受损,胞宫胞脉受阻,卵子缺乏物质基础,不能发育成熟,或因肾气亏虚,肝失疏泄,卵子排出动力不足。故治疗时重在补肾益精,养血活血,在中医名家卓雨农自制方加减苁蓉菟丝子丸(肉苁蓉、菟丝子、覆盆子、枸杞子、桑寄生、熟地、当归、焦艾叶)的基础上减去枸杞、寄生、焦艾叶,加淫羊藿、黄精、乌药、泽兰、山药、山茱萸、鸡血藤、茺蔚子而成,全方共奏补肝肾,养糖血,活血调经之效。临证时根据患者病情酌情加减,畏寒肢冷者加巴戟天、补骨脂温补肾阳;下腹隐痛和输卵管通而不畅者,去鸡血藤、山茱萸,泽兰,加大血藤、丹皮、虎杖、皂角刺活血通络。若诊断为多囊卵巢综合征高雄激素血症者,首选达英-35对抗雄激素,3-6个月一疗程,服达英-35期间辨证配伍少量服用知柏地黄丸、加味逍遥丸、通脉大生片、益血生胶囊、定坤丹等中成药以保护卵巢功能;有胰岛素抵抗者给予胰岛素增敏剂二甲双胍片口服以有效降低胰岛素水平。明确诊断为卵巢早衰者,给予“克龄蒙”人工周期替代疗法,6个月为一疗程,同样配合少量中成药治疗。停激素药后服用中药汤剂及中成药,并嘱患者适时自测排卵试纸,出现阳性后再B超监测卵泡,见到大卵泡或有排卵迹象则指导患者试孕,试孕1周以上查血激素以便第一时间确定是否妊娠或排卵。一旦确定妊娠,则动态监测血清E2、P、β-HCG,并适时作腹部B超。妊娠4-8周期间,若β-HCG值72小时增长速度<100%,须警惕宫外孕。妊娠4-12周期间,若孕酮值低于25ng/ml,提示妊娠预后不良,则需采取中西医结合保胎治疗。吴师诊疗思路缜密,临证每获良效。
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