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【摘要】 2011年1月7日市卫生局组织市预防接种异常反应专家组成员，根据市医学会《关于补充预防接种异常反应鉴定材料的通知》，重新组织专家并且邀请省异常反应鉴定专家库专家一起对崔XX接种狂犬疫苗疑似异常反应进行诊断。笔者认为，市疑似预防诊断专家组两次出具的诊断是一直的，该病例不属于预防接种异常反应。
【关键词】 接种；异常反应；诊断
文章编号：1004-7484（2013）-12-7647-02
2010年11月18日，根据患者崔XX病人的妻子周XX到市卫生局要求对崔XX接种狂犬疫苗后发生“脑炎”症状，怀疑是接种狂犬疫苗引起。市卫生局组织异常反应诊断小组于2010年11月23日经过调查诊断，出具了“根据患者临床表现、实验室检查等，目前尚无足够的证据排除病毒感染的可能性，故不能确定接种狂犬疫苗为患者的发病原因”的诊断。病人家属因不服市异常反应诊断专家组的诊断，于2010年12月5日，到市医学会申请鉴定。市医学会受理后，以诊断结果不明确，对市异常反应专家组下发了《关于补充预防接种异常反应鉴定材料的通知》，要求市异常反应诊断专家组明确诊断。因此，市异常反应专家组重新组织专家，根据周XX（崔XX病人的妻子）2011年1月7日转来的X市医学会《关于补充预防接种异常反应鉴定材料的通知》，X市衛生局组织x市预防接种异常反应专家组成员，并且邀请X省异常反应鉴定专家库专家一起对崔XX接种狂犬疫苗疑似异常反应进行诊断。
专家组重新到病人救治的市中心医院进行了调查，听取了患者主治医师诊疗情况的汇报，然后通过查阅病历，与科主任、主治医师等讨论。到患者家中对其进行体格检查，以核实诊断，寻找可能的病因。并且到XX区新区医院对疫苗购进、接种实施等情况进行调查。现将调查情况报告如下：
1 患者一般情况及诊疗经过
患者崔XX，男，1976年3月11日出生，黑龙江省哈尔滨市人，现居住在XX市XX区东升小区。该患者分别于2010年9月27日、9月30日、10月4日及10月11日接种了四剂次人用狂犬病疫苗。据患者家属反映，患者在接种完成第四剂次狂犬疫苗后于2010年10月13日因发烧到居住小区一诊所治疗，10月21日因“发热6天，四肢无力1天”到市中心医院神经内科治疗，入院诊断“格林-巴利综合征、接种疫苗后”，给予皮质类固醇、丙种球蛋白等治疗，入院后患者病情进展较快，四肢肌力下降明显，听力受损，10月25日因呼吸困难转入中心医院重症监护科进行治疗，进而发展至昏迷，呈广泛中枢神经损害。实验室检查：磁共振检查显示颈2-6节段脊髓变粗，腰锥穿刺颅内压力增高，白细胞数增多。经中心医院请省立医院专家会诊后诊断为“急性播散性脑脊髓炎，不排除颅内感染及乙脑；接种疫苗后”。
2 疫苗和预防接种情况
患者崔XX被犬咬伤后于2010年9月27日在XX区新区医院进行了伤口处理，并按程序接种了4剂次人用狂犬病疫苗（患者拒绝接种狂犬病免疫球蛋白）。经调查，该单位具有狂犬病暴露处置门诊资质，接种人员具备狂犬疫苗接种资质，疫苗为辽宁成大生物股份有限公司生产，批号200911097-3，效期2011年5月10日，疫苗自X区疾控中心购进，购进渠道符合《疫苗流通和预防接种管理条例》要求，储存和运输过程符合《疫苗储存和运输管理规范》的要求，接种程序符合《预防接种工作规范》的要求。同批次疫苗全市共使用3947份，没有不良反应发生。
3 对疑似预防接种异常反应的初步判定及依据
1月8日对患者神经系统查体：昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反应存在，双侧腹壁反射消失。四肢肌肉萎缩，双足趾下垂。四肢肌力0级，四肢软瘫，四肢反射未叩出。双侧霍夫曼征（-），巴彬斯基征阴性。根据患者出现发热，四肢无力，病情进展迅速，发展至昏迷，呈广泛中枢神经损害，依据病因及发病过程，符合急性播散性脑脊髓炎诊断。引起急性播散性脑脊髓炎的病因有多种，病毒、细菌等微生物感染，而接种Vero细胞狂犬病纯化疫苗引起的急性播散性脑脊髓炎确诊病例尚未报道。
总之，我们找不到支持接种Vero细胞狂犬病纯化疫苗与急性播散性脑脊髓炎有联系的、直接的、有力的证据。通过专家充分讨论，一致认为崔XX所患的“急性播散性脑脊髓炎”不属于预防接种异常反应。并按要求及时把诊断结果上报了市卫生局和食品药品监督管理局。
4 讨 论
4.1 笔者认为，市疑似预防诊断专家组两次出具的诊断是一直的，该病例不属于预防接种异常反应。
4.2 本文报道的病例，经中心医院诊断为“急性播散性脑脊髓炎，不排除颅内感染及乙脑；接种疫苗后”。一是医院既然当时怀疑是播散性脑脊髓膜炎，为何不检查病毒感染和免疫系统的结果。他们的结论很难服人。二是写了“接种疫苗后”，是引起病人找接种门诊的主要原因。
4.3 现在医患关系比较紧张，好多医院或者救治单位，尽量把病人或者诊断不清楚的病因，说成是其他原因，至少和自己或者单位没有关联。
4.4 现在网络信息传播很快，好多问题没有澄清之前就开始炒作，是造成了病人上访或者闹事的原因。
4.5 疫苗接种是预防疾病发生的最好的手段，但因个体的差异，造成了很多上访事件。尤其是很多病例，是否是疫苗引起，没有很好的或者是直接的监测方法，造成了工作的被动。
参考文献
[1] 赵铠，章以浩，等.医学生物制品学[M].北京：人民卫生出版社，2007：910-931.
[2] 王陇德.预防接种实践与管理[M].北京：人民卫生出版社，2006：255-263.
【关键词】 接种；异常反应；诊断
文章编号：1004-7484（2013）-12-7647-02
2010年11月18日，根据患者崔XX病人的妻子周XX到市卫生局要求对崔XX接种狂犬疫苗后发生“脑炎”症状，怀疑是接种狂犬疫苗引起。市卫生局组织异常反应诊断小组于2010年11月23日经过调查诊断，出具了“根据患者临床表现、实验室检查等，目前尚无足够的证据排除病毒感染的可能性，故不能确定接种狂犬疫苗为患者的发病原因”的诊断。病人家属因不服市异常反应诊断专家组的诊断，于2010年12月5日，到市医学会申请鉴定。市医学会受理后，以诊断结果不明确，对市异常反应专家组下发了《关于补充预防接种异常反应鉴定材料的通知》，要求市异常反应诊断专家组明确诊断。因此，市异常反应专家组重新组织专家，根据周XX（崔XX病人的妻子）2011年1月7日转来的X市医学会《关于补充预防接种异常反应鉴定材料的通知》，X市衛生局组织x市预防接种异常反应专家组成员，并且邀请X省异常反应鉴定专家库专家一起对崔XX接种狂犬疫苗疑似异常反应进行诊断。
专家组重新到病人救治的市中心医院进行了调查，听取了患者主治医师诊疗情况的汇报，然后通过查阅病历，与科主任、主治医师等讨论。到患者家中对其进行体格检查，以核实诊断，寻找可能的病因。并且到XX区新区医院对疫苗购进、接种实施等情况进行调查。现将调查情况报告如下：
1 患者一般情况及诊疗经过
患者崔XX，男，1976年3月11日出生，黑龙江省哈尔滨市人，现居住在XX市XX区东升小区。该患者分别于2010年9月27日、9月30日、10月4日及10月11日接种了四剂次人用狂犬病疫苗。据患者家属反映，患者在接种完成第四剂次狂犬疫苗后于2010年10月13日因发烧到居住小区一诊所治疗，10月21日因“发热6天，四肢无力1天”到市中心医院神经内科治疗，入院诊断“格林-巴利综合征、接种疫苗后”，给予皮质类固醇、丙种球蛋白等治疗，入院后患者病情进展较快，四肢肌力下降明显，听力受损，10月25日因呼吸困难转入中心医院重症监护科进行治疗，进而发展至昏迷，呈广泛中枢神经损害。实验室检查：磁共振检查显示颈2-6节段脊髓变粗，腰锥穿刺颅内压力增高，白细胞数增多。经中心医院请省立医院专家会诊后诊断为“急性播散性脑脊髓炎，不排除颅内感染及乙脑；接种疫苗后”。
2 疫苗和预防接种情况
患者崔XX被犬咬伤后于2010年9月27日在XX区新区医院进行了伤口处理，并按程序接种了4剂次人用狂犬病疫苗（患者拒绝接种狂犬病免疫球蛋白）。经调查，该单位具有狂犬病暴露处置门诊资质，接种人员具备狂犬疫苗接种资质，疫苗为辽宁成大生物股份有限公司生产，批号200911097-3，效期2011年5月10日，疫苗自X区疾控中心购进，购进渠道符合《疫苗流通和预防接种管理条例》要求，储存和运输过程符合《疫苗储存和运输管理规范》的要求，接种程序符合《预防接种工作规范》的要求。同批次疫苗全市共使用3947份，没有不良反应发生。
3 对疑似预防接种异常反应的初步判定及依据
1月8日对患者神经系统查体：昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反应存在，双侧腹壁反射消失。四肢肌肉萎缩，双足趾下垂。四肢肌力0级，四肢软瘫，四肢反射未叩出。双侧霍夫曼征（-），巴彬斯基征阴性。根据患者出现发热，四肢无力，病情进展迅速，发展至昏迷，呈广泛中枢神经损害，依据病因及发病过程，符合急性播散性脑脊髓炎诊断。引起急性播散性脑脊髓炎的病因有多种，病毒、细菌等微生物感染，而接种Vero细胞狂犬病纯化疫苗引起的急性播散性脑脊髓炎确诊病例尚未报道。
总之，我们找不到支持接种Vero细胞狂犬病纯化疫苗与急性播散性脑脊髓炎有联系的、直接的、有力的证据。通过专家充分讨论，一致认为崔XX所患的“急性播散性脑脊髓炎”不属于预防接种异常反应。并按要求及时把诊断结果上报了市卫生局和食品药品监督管理局。
4 讨 论
4.1 笔者认为，市疑似预防诊断专家组两次出具的诊断是一直的，该病例不属于预防接种异常反应。
4.2 本文报道的病例，经中心医院诊断为“急性播散性脑脊髓炎，不排除颅内感染及乙脑；接种疫苗后”。一是医院既然当时怀疑是播散性脑脊髓膜炎，为何不检查病毒感染和免疫系统的结果。他们的结论很难服人。二是写了“接种疫苗后”，是引起病人找接种门诊的主要原因。
4.3 现在医患关系比较紧张，好多医院或者救治单位，尽量把病人或者诊断不清楚的病因，说成是其他原因，至少和自己或者单位没有关联。
4.4 现在网络信息传播很快，好多问题没有澄清之前就开始炒作，是造成了病人上访或者闹事的原因。
4.5 疫苗接种是预防疾病发生的最好的手段，但因个体的差异，造成了很多上访事件。尤其是很多病例，是否是疫苗引起，没有很好的或者是直接的监测方法，造成了工作的被动。
参考文献
[1] 赵铠，章以浩，等.医学生物制品学[M].北京：人民卫生出版社，2007：910-931.
[2] 王陇德.预防接种实践与管理[M].北京：人民卫生出版社，2006：255-263.