【摘 要】
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目的:(1)对扩大的骨隧道进行分度;(2)针对不同的分度作出相应的处理,通过临床随访,观察其临床疗效.方法:收集2000年3月到2010年10月收治的23例后交叉韧带失败的病例,男16例,女7例.翻修手术时平均年龄28岁(16～42);距重建手术时间平均19月(9～37月);17例患者诉膝关节不稳,有打软腿;5患者膝关节屈伸受限大于10°;8例患者行走时关节疼痛、有弹响和交锁.后交叉韧带切开重建的
【出 处】
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中华医学会第十四届骨科学术会议暨第七届COA国际学术大会
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目的:(1)对扩大的骨隧道进行分度;(2)针对不同的分度作出相应的处理,通过临床随访,观察其临床疗效.方法:收集2000年3月到2010年10月收治的23例后交叉韧带失败的病例,男16例,女7例.翻修手术时平均年龄28岁(16～42);距重建手术时间平均19月(9～37月);17例患者诉膝关节不稳,有打软腿;5患者膝关节屈伸受限大于10°;8例患者行走时关节疼痛、有弹响和交锁.后交叉韧带切开重建的7例,关节镜重建16例;用髌腱重建的4例,股薄肌－半腱肌肌腱重建19例;5例钛钉固定,18例可吸收螺钉固定.6例患者曾行半月板部分切除术(内侧2例,外侧4例),1例行前后交叉韧带重建术,2例曾行内侧副韧带修复术.术前调查初次手术胫骨和股骨骨隧道的直径,拍膝关节正侧位.并进行Lysholm和Tegner评分.根据不同的隧道扩大程度,分别采用1、打磨骨道至新鲜出血,用自体或异体肌腱重建,大号螺钉固定;2、打磨骨道后,用髌腱重建;3、植骨后用自体或异体肌腱重建;4、改变隧道角度重建,原隧道内植骨;5、打磨隧道后植骨,二期重建.康复:对于Ⅰ度和二期手术的Ⅲ度隧道,术后即开始康复,包括股四头肌肌力的锻炼,膝关节的屈伸范围6周内限于900，6周后开始锻炼至正常范围;6周内膝关节支具外固定，并部分负重。对于植骨的患者，3周内限制功能锻炼，3周后开始功能康复，6周膝关节屈伸达90°,6周至12周恢复至正常水平.4月后开始慢跑,6至9月可逐渐恢复正常的体育活动.结果:23例患者平均被随访了3.7年(2.1年～5.4年),没有患者再次翻修.但异体肌腱翻修的患者3例术后发生反复关节积液,1例后抽屉试验略松驰,1度:(<5 mm);4例患者小能完全屈曲,受限范围小于5°,未予进一步处理.结论:根据骨隧道扩大的小同程度,采用不同的治疗方法,有利于肌腱的愈合.
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