【摘 要】
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目的：探讨躯体感觉诱发电位(Somatosensory Evoked Potential,SEP)在颈脊髓损伤术前、术中监测的意义.方法：对2010年1月～2012年4月我科治疗的颈脊髓损伤241例,按ASIA分级：A级11例,B级10例、C级30例、D级140例,E级50例.颈脊髓损伤平面：C4平面29例,其中完全性损伤2例、不完全性损伤27例；C5平面70例,其中完全性损伤3例、不完全性损伤6
【机 构】
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泸州医学院附属中医院脊柱外科 泸州医学院附属医院脊柱外科
【出 处】
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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议
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目的：探讨躯体感觉诱发电位(Somatosensory Evoked Potential,SEP)在颈脊髓损伤术前、术中监测的意义.方法：对2010年1月～2012年4月我科治疗的颈脊髓损伤241例,按ASIA分级：A级11例,B级10例、C级30例、D级140例,E级50例.颈脊髓损伤平面：C4平面29例,其中完全性损伤2例、不完全性损伤27例；C5平面70例,其中完全性损伤3例、不完全性损伤67例；C6平面54例,其中完全性损伤4例、不完全性损伤50例；C7平面38例,其中完全性损伤2例、不完全性损伤36例.术前与术中SEP监测,分析不同损伤分级以及不同损伤平面术前的波幅及潜伏期的差异,术中SEP监测以波幅下降＞50％和或潜伏期延长＞10％为预警标准.结果：各损伤分级组术前SEP波幅(uV)及潜伏期(ms)：A级0.19±0.18、38.46±4.91,B级1.02±0.47、20.42±3.43,C级1.38±0.88、19.58±4.05,D级1.65±1.03、20.13±3.67,E级2.07±1.45、18.31±3.19.A级组较B、C、D级组波幅降低、潜伏期延长,差异有统计学意义(P＜0.05).B、C、D级组之间波幅和潜伏期均无明显统计学差异(P＞0.05).E级组较A、B、C、D级组波幅增高、潜伏期缩短,差异有统计学意义(P＜0.05)；完全性颈脊髓损伤组内不同损伤平面术前SEP波幅(uV)及潜伏期(ms)：C-4平面0.16±0.11、38.71±4.21,C-5平面0.18±0.17、37.13±3.73,C-6平面0.21±0.13、39.41±3.88,C7平面0.19±0.16、35.36±4.89.各平面组之间波幅和潜伏期均无明显统计学差异(P＞0.05)；不完全性颈脊髓损伤组内不同损伤平面术前SEP波幅(uV)及潜伏期(ms)：C-4平面1.59±0.73、18.65±2.95,C-5平面1.51±0.75、21.11±3.11,C-6平面1.61±0.94、20.31±2.87,C-7平面1.55±0.91、18.29±3.01.各平面组之间波幅和潜伏期均无明显统计学差异(P＞0.05).术中监测：SEP阳性8例,其中真阳性5例,4例术者处理后波幅及潜伏期回复至正常范围,术后无新的神经功能损伤,另1例术者采取各种处理后波幅及潜伏期无恢复,术后神经功能损伤较术前加重；假阳性3例,1例麻醉师给予升高血压后波形恢复至正常,另2例经麻醉师调整麻醉深度后波形恢复正常,此3例术后无新的神经功能损伤.SEP阴性233例,其中真阴性232例,术后无新的神经功能损伤；假阴性1例,患者术中、术后波形未见异常,术后运动功能损伤程度较术前加重.灵敏度83.3％、特异度98.7％.结论：(1) SEP能准确评估完全性和不完性颈脊髓损伤,但对不完全性颈脊髓损伤的损伤程度不能作出准确评估、也不能区分颈脊髓损伤的损伤平面；(2)术中SEP监测能较好地反映脊髓功能完整性,对减少颈脊髓损伤术中发生医源性颈脊髓损伤风险具有重要意义.
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