目的:对临床分离真菌的分布及耐药情况予以分析,为更加合理有效预防和治疗血液病人的真菌感染提供实验室依据。 方法:VITEK-IMS全自动微生物分析仪进行真菌鉴定;药物敏感MIC测定采用微量肉汤稀释法(购自天津金章新技术研究所)。 结果:2003年-2006年9月除血液标本以外的各种标本共检出真菌3104株。以白色假丝酵母、曲霉菌、热带假丝酵母、克柔假丝酵母及光滑球拟假丝酵母等5种菌为主。血液病人血流感染中真菌占所有分离菌的2.4％。其中主要以热带假丝酵母为主(86％)。52％(13/25)的血培养热带假丝酵母菌阳性病人在同期分别可以从上呼吸道(10/13)、下呼吸道(2/13)、上消化道(1/13)和肛周、会阴(4/13)等部位分离到该菌。首次分离该菌与血培养分离该菌的时间间隔分别为血培养前3周至同1周不等。白色假丝酵母、热带假丝酵母对氟康唑、伊曲康唑及5-氟胞嘧啶的耐药率均不超过1.4％。氟康唑对热带假丝酵母的MIC<,50>、MIC<,90>值分别为白色假丝酵母2(0.25/0.12)倍和16倍(4/0.25)。 结论:白色假丝酵母、曲霉菌、热带假丝酵母、克柔假丝酵母及光滑球拟假丝酵母等5种菌为我院血液病人临床分离主要真菌,可能也是外源性和内源性真菌感染的主要菌种。对所分离的曲霉菌评价需要临床与实验室有效的沟通以明确其临床意义。呼吸道可能是热带假丝酵母菌入血引起血液病人播散性全身真菌感染的主要途径。应重视血液病人在气道中分离到的热带假丝酵母菌。氟康唑、伊曲康唑及5-氟胞嘧啶应作为治疗白色假丝酵母、热带假丝酵母感染经验性治疗的首选药物。克柔假丝酵母对氟康唑天然耐药不主张氟康唑用于治疗克柔假丝酵母造成的感染。我院分离的热带假丝酵母菌株对氟康唑的耐受变化幅度高于伊曲康唑原因可能与临床普遍使用氟康唑所致热带假丝酵母CtMDR1的过量表达有关。热带假丝酵母对氟康唑的耐受性明显高于白色假丝酵母,可能是血液标本中热带假丝酵母分离高的原因。