【摘 要】
：
减少手术失血和输血需求的策略包括加强凝血、抑制纤溶和基于床边止血监测的输血决策。合成抗纤溶药物氨甲环酸已成为骨科和心脏手术止血的有效药物。尽管氨甲环酸的疗效可能逊于抑肽酶,但不像后者会增加死亡风险。监测整体止血功能和指导血液成分合理使用的血栓弹力图(TEG)在减少输血方面也是有效的手段。服用抗栓药物的患者在手术前或手术中发生异常出血时,可能需要逆转其药物作用、避免过多失血。现有措施包括逆转普通肝素
论文部分内容阅读
减少手术失血和输血需求的策略包括加强凝血、抑制纤溶和基于床边止血监测的输血决策。合成抗纤溶药物氨甲环酸已成为骨科和心脏手术止血的有效药物。尽管氨甲环酸的疗效可能逊于抑肽酶,但不像后者会增加死亡风险。监测整体止血功能和指导血液成分合理使用的血栓弹力图(TEG)在减少输血方面也是有效的手段。服用抗栓药物的患者在手术前或手术中发生异常出血时,可能需要逆转其药物作用、避免过多失血。现有措施包括逆转普通肝素或低分子量肝素作用的鱼精蛋白,逆转磺达肝癸钠作用的rFVIIa,逆转VKA及可能逆转口服FXa抑制剂作用的凝血酶原复合物(PCC),逆转口服凝血酶抑制剂的血液透析或PCC,逆转阿司匹林或噻吩吡啶类药物的去氨加压素及血小板输注。
其他文献
由于人群中出血症状越来越常见，而针对轻微出血性疾病的可用于诊断的实验室检查手段非常有限，人们对出血症状的精确量化方法表现出了越来越大的兴趣。维琴察(Vicenza)出血评分(和由其发展而来的诊断和治疗(I)型血管性血友病的分子和临床标志物[MCMDM-1 VWD])及其相应的儿科版评分——儿科出血问卷(PBQ)，已被验证为鉴别健康人和血管性血友病患者(VWD)的有效研究工具。这些标准都是在考虑了一
一位患急性髓细胞白血病的12岁女孩完成了她第三次化疗,正在医院等待血像恢复。她今天的血小板计数是15000,根据你们单位制定的方案,她应该接受预防性血小板输注。她有血小板输注的过敏史,目前没有出血症状。患者的母亲询问今天输血的必要性,并问如果在输血前血小板计数继续减低,她女儿将会有何出血风险。你可以做一个关于用不同预防性血小板输注方案出血风险的文献检索。
在慢性髓性细胞白血病(CML)患者予以BCR-ABL酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼治疗10年之后,尽管这种靶向治疗的临床疗效是显著的,仍有许多没有解决的问题.一个主要的问题是怎样治愈CML,未来的下一步工作也是致力于此.CML是癌症的一个很好模型.大多数CML患者治疗反应良好,但是酪氨酸激酶抑制剂(TKI)停药后即出现分子学复发的迹象,这种实际状况说明未来需要集中精力去研究白血病干细胞.目前的挑战在于如
多发性骨髓瘤的治疗在迅速发展。种类繁多的双药、三药和四药组合被研究用来治疗新诊断的骨髓瘤。随机试验将新旧方案进行了比较，但是将新药组合相互对照的随机试验寥寥无几。而仅有的那些试验也不能证明最终的OS和患者生活质量存在显著差异。因此，全世界对于初发骨髓瘤患者的治疗多种多样。初始治疗方案的选择往往取决于药物的可用性、患者年龄和并发症、对预后的评估及疾病侵袭性。本篇回顾了最常用的双药、三药和四药组合用于
蛋白酶体抑制剂和免疫调节药物(immunomodulatory agents,IMiDs)的引入在很大程度上改变了多发性骨髓瘤的治疗模式。自体干细胞移植(Autologous stem cell transplantation,ASCT)优于传统化疗,被认为是65岁以下骨髓瘤患者的标准治疗。然而,多药联合诱导、巩固治疗和长期维持治疗表现出良好的疗效,对ASCT的地位构成了挑战。本文回顾了既往和正在
成人急性淋巴细胞白血病是一种异质性疾病，受许多与病人和疾病有关的因素的影响，包括年龄、免疫表型、临床特点、遗传学特点和分子生物学特点。由于支持治疗和HLA配型技术的重大改进，异基因造血细胞移植(HCT)在治疗成人急淋方面发挥了越来越大的作用。以前不列入造血干细胞移植(HCT)适应症的Ph-急淋现已被列入HCT范围，且无关供者移植的存活率已近相合亲缘移植的存活率。尽管缺乏前瞻性研究的验证，相比清髓预
在过去的15年中，异基因造血干细胞移植中使用减低剂量预处理方案一直在增加。尽管在清髓的水平有重大差异，增强免疫抑制(包括体内去除T细胞存在巨大差异)，和移植后免疫调节强度，异基因干细胞移植的阶段不同方法的实施：移植相关死亡率已大幅下降，使异体移植那些在以前被排除在外的群体可以进行，期中包括老年患者，年轻的但临床不稳定患者，有淋巴组织的恶性肿瘤或实性肿瘤的患者，无HLA相合的同胞或无关供者的患者。总
一位63岁的男性患者因患有急性髓系白血病(细胞遗传学示预后不良)接受治疗，他没有兄弟姐妹。尽管达到了第一次完全缓解，他在诊断的头一年内仍复发。然后，他达到第二次完全缓解。检索HLA相合10/10的无关供者。病人有几个共患病(造血干细胞移植共患病指数=3)，并建议他接受一个降低强度预处理方案的异基因外周血造血干细胞移植。病人阅读异基因造血干细胞移植，并请教你建议的包括抗胸腺细胞球蛋白预处理方案的优点
异基因造血干细胞移植(allo-HCT的)是对人类癌症有效的一种免疫治疗方法。每年世界各地有超过20万例异基因造血干细胞移植实施，主要用于治疗恶性血液病。在过去的二十年中，技术创新使得实施allo-HCT的NRM减少了50％，提高了总生存。因为外周血，脐带血，半相合移植和减低强度预处理的引进使得allo-HCT的结果有所改变，接受异基因造血干细胞移植人群的年龄和诊断也各不相同。然而，急性和慢性移植
对低肿瘤负荷的滤泡性淋巴瘤患者(LTB-FL)进行观察和等待(W&W)的处理规范建立于治疗手段贫乏的时代。随着利妥昔单抗的应用，这种不可治愈性疾病的自然病程似乎有所改变。然而，当前治疗数据中的大部分都源自高肿瘤负荷的患者，并且这些患者预后的改善是否可用于LTB-FL患者仍不明确。目前对于LTB-FL患者尚无研究利妥昔单抗和化疗联合应用的临床试验发表，仅有少数研究评价了单药利妥昔单抗的应用。因此，对