目的：介绍颈部极外侧keyhole入路处理高颈段(斜坡下缘～颈4)椎管内腹侧病变的手术技术要点。 方法：侧卧位，沿胸锁乳突肌后缘纵行皮肤切口：斜坡下缘至颈2病变的切口上缘始于外耳孔水平止于下颌角水平；颈2至颈4病变切口上缘始于乳突尖水平止于颈6横突水平，全长约8cm。将胸锁乳突肌后缘向前掀起，从颈外侧肌肉间入路，显露颈段外侧椎板。不同节段病变对肌肉的处理略有不同：斜坡、颈1病变需切断头夹肌外侧在乳突根部的附着处，向后方牵开。切断上斜肌在颈1横突及枕骨的附着处，显露枕骨外侧及颈1后弓外侧。枕骨形成3×2cm骨孔，显露乙状窦的后缘并咬除颈1的后弓。“Y”形剪开硬脑脊膜。打开小脑延髓外侧池的蛛网膜，放出脑脊液，处理肿瘤；颈1、2间病变将头夹肌从乳突尖部离断，向后部牵开，切断颈1、2横突后支附着的颈夹肌，显露外侧椎板，咬除颈1、2外侧椎板，切开硬脊膜，处理肿瘤；颈3、4间病变将头夹肌向后牵开，切断并剥离附着在横突后支的颈脊肌，咬除颈3、4外侧椎板，处理肿瘤。结束时缝合硬脑脊膜，骨质缺损处填以明胶海绵，肌肉复位缝合。 结果：手术16例。斜坡下段～颈1病变4例；颈1、2段3例；颈2、3段5例；颈3、4段2例；颈2、3、4段2例。脑/脊膜瘤5例；硬膜下神经鞘瘤5例；哑铃形神经鞘瘤4例；肠源性囊肿2例。均获全切。 结论：颈部极外侧keyhole入路是从肌肉间隙中进入，磨除外侧椎板后，视角不受肌肉阻挡，可达180度。处理高颈段腹侧的肿瘤，具有创伤小、手术视角好、对脊髓无需牵拉、术后恢复快等优点。