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本文探讨了农村地区高血压慢病随访的现状以及存在的主要问题，发现当前随访工作责任不明确，随访方式机械、随访率不高，高血压患者对随访要求的遵从程度不高，并从随访的可及性、供方行为和需方行为三个方面分析了影响随访效果的主要因素，包括地域可及性、经济可及性、医务人员对随访工作的重视程度、人力资源、随访制度以及村民的随访意识等。并提出要加强宣传力度，提高对随访工作的认识；建立规范的随访制度，规范随访行为；用激励措施填补人力匮乏的空白；细化随访对象分类，进行个性化随访；以营销学观念进行随访，向随访对象让渡价值等针对性建议。