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目的：近年来,甲状腺乳头状癌发病率呈现快速上升趋势.相关研究显示,约有25-45.7％的甲状腺乳头状癌病人可发生区域淋巴结转移.然而,目前对于单侧甲状腺乳头状癌是否存在对侧中央区淋巴转移的临床研究相对较少;此类病人是否需常规行双侧中央区淋巴结清扫术仍有争议.本研究试通过回顾性分析,探讨分析单侧甲状腺乳头状癌发生对侧中央区淋巴结转移的危险因素.
方法：本研究采用回顾性分析的方法,共纳入2013年6月至2015年3月在我院甲状腺诊治中心行双侧甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫术的单侧甲状腺乳头状癌病例共173例.根据有无非肿瘤侧颈部中央区淋巴结转移进行分组,统计并分析比较各组术前甲状腺球蛋白水平、TSH水平,肿瘤大小、肿瘤有无侵犯包膜、肿瘤单发/多发、是否存在对侧结节等因素;用T检验评估甲状腺球蛋白水平、TSH水平等连续变量的组间差异,卡方检验评估其他非联系变量组间有无统计学差异;用Logistic回归进行单因素回归分析.
结果：研究表明,本研究所纳入的173例病例中,术后病理证实有颈部中央区淋巴结转移病例共80例(36.2％),其中仅同侧中央区颈部淋巴结转移病例有45例(26％),双侧中央区淋巴结转移病例18例(10.4％),仅对侧颈部中央区淋巴结转移病例共17例(9.8％).单因素分析表明,最大径大于1cm的单侧甲状腺乳头状癌病例,其发生对侧中央区淋巴结转移的概率要显著高于肿瘤最大径小于1cm的病例(31.3％ VS 13.8％,P=0.035);而对于存在腺外侵犯的单侧甲状腺乳头状癌病例,其发生对侧淋巴结转移的概率显著高于腺内型病例(26.8％ VS 17.1％,P=O.003).
结论：对于单侧甲状腺乳头状癌的病人,如其肿瘤大于1cm,同时具有肿瘤侵犯包膜的特征,其发生对侧颈部中央区淋巴结转移的概率较高,可考虑行预防性对侧中央区淋巴结清扫.