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目的:非瓣膜性房颤并发脑栓塞是老年人脑梗死的主要原因之一,其自发出血转化率高、再次栓塞可能性大,是否适合溶栓治疗存在争议。本研究对比非瓣膜性房颤并发脑栓塞与其他脑梗死尿激酶溶栓治疗的效果及安全性。方法:入选起病<3小时、头颅CT检查未见责任病灶及大面积梗死的早期表现,剔除风湿性心瓣膜病并房颤者后,根据病史、体检、心电图心房纤颤的标准分为非瓣膜性房颤并发脑栓塞组(脑栓塞组)与其他脑梗死组(脑梗死组),采用静脉注射尿激酶溶栓治疗,尿激酶用量根据治疗反应掌握(50-150万U)。采用脑卒中临床神经功能缺损程度评分及改良Rankin量表判定治疗效果,根据复查CT判定合并出血转化,分为实质性出血和出血性梗死。组间例数及率的比较采用X2检验。结果:1、基础资料房颤并发脑栓塞组29例,其他脑梗死组29例。两组病例的年龄、性别、及治疗时间经统计学检验差异无显著性(P> 0．05)。脑卒中临床神经功能缺损程度评分脑栓塞组高但无统计学差异(P>0．05)。2、UK使用剂量:脑栓塞组87±29万U,脑梗死组138±41万U,脑栓塞组明显小于脑梗死组(P<0．01)。3、治疗效果:(1)临床神经功能缺损程度评分于治疗后2小时及4周脑栓塞组好于脑梗死组,但无统计学差异(P>0．05)。(2)改良Rankin量表(mRS)评定12周时的生活质量:0-1级者:脑栓塞组18例,脑梗死组13例。无统计学差异(P>0．05)。4、出血转化:治疗后1天内复查CT,实质性出血两组各1例, 出血性梗死脑栓塞组3例,脑梗死组2例;治疗后2-4天复查CT,未发现新的实质性出血,新出现出血性梗死脑栓塞组5 例,脑梗死组3例。两组出血转化率无显著差异(P>0．05)。5、死亡率:脑梗死组1例死于继发实质性出血,两组各l例死其他于并发症。结论:起病<3小时、头颅CT无改变的非瓣膜性房颤并发脑栓塞尿激酶静脉溶栓治疗与其他脑梗死一样有效, 尿激酶用量宜较小(50-100万U),出血转化率及死亡率并不增加。