【摘 要】
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患者,男52岁,临床诊断诊“脑结核”,行颅脑MRI平扫(常规横断T1WI、T2WI、FLAIR,矢状位T2WI)示：双侧小脑半球、双侧额顶颞枕叶皮层下及双侧基底节区课件多发斑片状、脑回样、条片状、结节状异常信号,T1WI显示为稍低信号,T2WI及FLAIR显示为高信号,病灶直径大小约0.5cm～1.5cm不等,信号上均匀,边界尚清.分析及讨论：影像学在脑实质结核的早期诊断及鉴别诊断中具有重要作用[
【出 处】
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中华放射学学术大会2016、中华医学会第23次全国放射学学术大会暨中华医学会第24次全国影像技术学术大会
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患者,男52岁,临床诊断诊“脑结核”,行颅脑MRI平扫(常规横断T1WI、T2WI、FLAIR,矢状位T2WI)示：双侧小脑半球、双侧额顶颞枕叶皮层下及双侧基底节区课件多发斑片状、脑回样、条片状、结节状异常信号,T1WI显示为稍低信号,T2WI及FLAIR显示为高信号,病灶直径大小约0.5cm～1.5cm不等,信号上均匀,边界尚清.分析及讨论：影像学在脑实质结核的早期诊断及鉴别诊断中具有重要作用[1].脑实质结核的诊断标准：①既往有结核病史、结核病接触史或存在中枢系统以外活动性MTB感染的证据；②结核中毒症状伴有颅内压增高、癫痫或伴有神经功能障碍；③神经影像学检查显示颅内病变；④抗结核治疗有效；⑤除外其他良性及恶性的脑实质肿瘤；⑥脑脊液MTB检查或相关结核实验室检查阳性；⑦脑实质病变病理或其内容物MTB培养阳性.具备第⑦或第⑥条加其他任何1条或具备其他任何3条以上者即可诊断脑实质结核[2-3]. 脑实质结核MRI特点及病理基础：MRI增强检查为观察病变部位水肿及可疑病变的软组织受累情况提供了更详细的描述.脑结核初期为增生肉芽肿结节,病理基础以炎性渗出为主,病灶内有丰富的炎性细胞,故均匀强化,部分病变DWI显示高信号.继而,形成结核瘤由富含脂质的乳酪样物质为主的实性干酪形成中心核,炎性细胞组成其壁,MRI T2WI示低信号的中心,DWI部分病灶显示环状高信号或低信号.接着干酪样坏死从中心开始液化,T2WI中心高信号、周围低信号环的液性干酪中心结核瘤,DWI可示为高、低或等信号.脑实质结核病变偶可表现为混杂信号及不均匀强化[4].脑实质结核病变的大小差别较大,发病部位以大脑半球和小脑多见,幕上及幕下同时存在为多数,且为多发、多部位病变.脑实质损害通常发生于皮髓质交界区,可伴有脑膜炎及轻到中度水肿.平扫FLAIR序列及增强扫描有助于更好的显示和发现病灶[1].
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