【摘 要】
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目的：探讨"5+1"分阶段糖尿病达标管理模式在社区2型糖尿病管理中的应用效果并分析影响该模式在社区实施效果的主要原因.方法：自2011年6月至2013年9月在南京市鼓楼区所辖11家社区卫生服务中心连续纳入2型糖尿病患者，建立电子档案，并按照"5+1"分阶段糖尿病达标管理模式流程进行随访管理，比较管理前后患者血糖、血压、血脂达标率改善情况并分析影响该模式在社区实施效果的主要原因.结果：共计纳入基线及
【机 构】
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江苏省省级机关医院 江苏省老年医院
【出 处】
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第七届全国老年人常见疾病防治研讨会
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目的：探讨"5+1"分阶段糖尿病达标管理模式在社区2型糖尿病管理中的应用效果并分析影响该模式在社区实施效果的主要原因.方法：自2011年6月至2013年9月在南京市鼓楼区所辖11家社区卫生服务中心连续纳入2型糖尿病患者，建立电子档案，并按照"5+1"分阶段糖尿病达标管理模式流程进行随访管理，比较管理前后患者血糖、血压、血脂达标率改善情况并分析影响该模式在社区实施效果的主要原因.结果：共计纳入基线及随访资料完整的2型糖尿病患者2621名，按照"5+1"模式经过平均天的管理后，患者血糖、血压达标率分别由基线的51.9％、52.2％上升至末次访视的62.9％、68.0％ (P均＜0.001)，但血脂达标率上升不明显；尿A/C、眼底、糖尿病足病、心电图的检测率在管理前分别为4.6％、6.1％、0.6％和23.5％，至年度访视时分别提高至40.7％、60.0％、93.9％和42.3％ (P均＜0.001)；Logisic回归分析结果显示糖尿病病程越长越不利于患者血糖改善，基线HbA1C水平高者血糖改善更明显，胰岛素的使用及公费医疗是影响患者血糖改善的有利因素.结论："5+1"分阶段糖尿病达标管理模式在社区实施可取得显著效果，对社区2型糖尿病患者应加强血脂管理、加强胰岛素使用及加强糖尿病并发症筛查.
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