李坤寅教授辨治子宫腺肌病合并不孕症验案分析

来源 :第十六次全国中医妇科学术年会 | 被引量 : 0次 | 上传用户:guocheng2244
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子宫腺肌病按其表现和症状应归属于中医妇科学中“癥瘕”“痛经”“不孕”的范畴。《中脏经》载:“积聚癥瘕杂虫者,皆五脏六腑真气失而邪气并,遂乃生焉。”李教授认为,肾为先天之本,精之处也:主生殖。癥瘕的形成可因外感、房劳或七情内伤,伤及肾中精气,导致冲任失司、气血瘀滞而成,正所谓“邪之所凑,其气必虚”:肝藏血,女子以血为用、以肝为先天,乙癸同源,精血不足,肝郁失疏,则气滞血瘀更甚;脾为后天之本,气血生化之源,《景岳全书,积聚》曰:“凡脾肾不足,及虚弱失调之人,多有积聚之病。”故李教授认为本病“肾虚”为本,“血瘀” 为标,并与肝、脾关系密切。 李教授十分注重对情绪和心理因素的调理,中医治疗不单是“治病”,更关键的是“治人”。因此在用桑寄生、制首乌补肾填精的基础上,予柴胡、枳壳、白芍、石斛养血疏肝、理气止痛:党参、白术、茯苓健脾益气:柏子仁、制首乌养心安神:夏枯草、郁金活血散结。同时,李教授积极与患者交流,排解其心中忧郁,鼓励患者重拾信心,达到身心同治的效果。 临床病因复杂多变,李教授将辨证与辨病相结合,依据病情的发展、证侯的侧重予灵活用药。若肾阳虚者,常以制附子、淫羊藿、巴戟天等温肾助阳,考虑到制附子药性燥热,多配伍龙骨、鳖甲等甘咸质重、血肉有情之品,摄纳收敛浮越之阳,引火归元、补而不燥。同时嘱患者晨起饮淡盐水,晚上服蜂蜜水以降虚火;气虚者加党参、黄芪;实热者加生地黄、牡丹皮、败酱草;痰湿困脾者,加陈皮、白术、茯苓、广藿香;肝经热盛者,加桑叶、菊花:湿盛便溏者,加布渣叶、白术等。 李教授认为子宫是培育受精卵的土囊,但子宫腺肌病患者的子宫犹如沙石之地,想孕育出健康的苗子是难上加难。因此,早孕期间应及时安胎养胎,降低流产的风险。
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针对母儿血型不合,中医可将其归入“胎黄”、“胎疸”、“胎水”“胎漏”、“死胎”等,《诸病源候论》载“小儿在胎,其母脏气有热,熏蒸于胎,至生下小儿遍体皆黄,谓之胎疸也。”而杜教授认为此病多属本虚标实证,脾肾两虚为本,肝胆湿热为标。杜惠兰教授在治疗中遵循清热利湿为主,培本固元为辅,兼以顾护脾胃的原则,主方以茵陈蒿汤合寿胎丸加减。
子宫内膜息肉(EP)伴经期延长的病因与血瘀有关,体质以阳虚质居多,中医证候则以阳虚血瘀为主:EP伴经期延长在临床诊治上,中医证候与体质分析有着密切关系,其“辨证论治”被理解为辨体—辨病—辨证相结合,在治疗上,辨证须辨体、治病先调体、治病兼调体、无证可辨,调体入手。从根本改善EP伴经期延长偏颇体质,提高临床治疗效果。
月经来自胞宫,受冲任二脉调养,经云:任脉通,太冲脉盛,月事以时下。月经满三旬而一下,像月盈则亏,下之不失其期,故古人有称月经为“月信”。妇人以血为本,气血盛则月经调。对于月经病《景岳全书·妇人规》言:“虚者极多,实者极少”,胡老师认为调治月经病需分标本,先去其标,后调其本。《女科要旨》中,陈修园认为:“四物汤为妇科总方,时人习用之”。胡老师临床运用益气养血法,以参芪四物汤为主,多在祛除杂病后的调理
导师罗志娟教授认为,免疫性复发性流产以脾肾虚弱为主要矛盾。治疗强调“预培其损”,以孕前补肾健脾活血调冲、孕后健脾补肾安胎为基本治则。调周法的方药着重补肾阴肾阳使卵子生发有源而源泉不竭,是治疗本病的基础,同时又兼顾肝脾气血,活血化瘀通络,有助于盆腔血液的流动、经络的疏通,促进新陈代谢、增强免疫机能,改善子宫容受性,并促进新血的再生,人体气血充足,阴阳平衡,从而使人体的内分泌趋于平衡,卵子自能摄精成孕
阴道炎是妇科临床常见病、多发病,是由于各种不同疾病所引起的多种阴道粘膜炎性疾病的总称.根据病因及病原体的不同分为多种,最常见的有外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎等,临床表现主要为阴道分泌物的异常.西医治疗此类疾病主要针对病原菌治疗,或采用激素治疗.阴道炎属于中医"带下病"的范畴,中医治疗该类疾病主要采用中药或中成药口服、坐浴或阴道上药,对改善局部和全身症状有较好的疗效
不孕症是指夫妻婚后同居,有正常的性生活,未避孕达一年以上而未能怀孕者。其中,因排卵障碍引起的不孕称排卵障碍性不孕。随着社会的发展,排卵障碍性不孕的发病率逐年上升,其发病率占不孕症的30%,排卵功能障碍已然成为不孕症的主要因素之一。现代医学治疗本病多是祖国医学中并无“排卵障碍”的相关论述,然根据临床表现的不同,多将其归为“月经后期”“闭经…‘崩漏…‘不孕症”等范畴。魏老师认为,排卵障碍性不孕的病因病
中药内膜薄方整体辨证施治,通过对薄型内膜患者体质的调理,增加子宮内膜血液循环,促进内膜发育增厚。本研究结果显示其对改善子宮内膜容受性,提高临床妊娠率有良好作用,且无西药的不良反应。经阴道彩超作为无创、简便、实用的检查方法,通过观察子宮内膜的厚度、分型、内膜及内膜下血流参数的变化,可以指导评估临床改善内膜容受性,提高薄型内膜患者的妊娠率。
月经后期,指月经周期推后7天以上,甚至四五十天一行,连续两个周期以上者。导师张晓峰在多年的临床实践中,总结先贤经验,认为月经是周期性、规律性的胞宫开泻出血,是为有形之物,其来源亦自然为人体之阴血。《女科经纶》引虞天氏云:“经水全赖肾水施化”,说明月经的物质来源又本子肾阴。而肾阴又依赖后天水谷精微的滋养日渐充盈,并使冲任气血旺盛,为月经的正常来潮奠定了充沛的物质基础。同时,肾藏精,精又可化血,亦为经
许昕教授认为治疗卵巢早衰(POF)不可仅从证候入手,更应直接从病机切入,以求治在根本。故以补肾养血为要,兼调脏腑气血;同时避免盲目疏肝,再劫肝阴。养而充之,调而通之,终能获效。基本方组成以续断,桑寄生,阿胶珠,女贞子,黄芩,绿萼梅为主。方中以桑寄生、川续断共为君药,补益肝肾,调理冲任。川续断偏补肾气,温而不燥,补而不俊,且能行血脉、调冲任,《本草经疏》谓其“入足厥阴、少阴,为治胎产、续绝伤、补不足
子宫内膜异位症病位在胞宫,变化在气血,气血功能失调,胞宫藏泄失司,经血离经而行以成瘀血,瘀血日久,积而成癥,易瘀久化热,居于下焦,又易与湿邪等凝聚,湿、热、瘀之邪胶结,缠绵难愈。本病为慢性疾病,病程长,易复发,且活血化瘀、攻逐之药,难免耗伤阳气,故可见舌质红、口干、便结等热象又兼见怕冷等寒象:又久病伤正,“邪之所凑、其气必虚”本病在其发展过程中,常由病初的实证为主,转变为虚实夹杂,本病多见本虚标实