论文部分内容阅读
背景：粪隐血试验可协助临床医生发现那些有小量出血而肉眼又无法发现的疾病.某些早期胃肠道癌(特别是大肠肿瘤)患者常因缺乏明显的临床症状,很少主动到医院检查,临床上便 可借助粪隐血试验,从自然人群中筛查出早期癌或癌前病变.然而,由于上消化道出血性疾病的免疫学粪隐血试验(IFOBT)假阴性率可高达40-50％,下消化道出血性疾病的假阴性率也可达到20-30％,致使许多出血性疾病被漏检.现已知,消化道出血时,血.清中的转铁蛋白 (Tf)也会漏人胃肠道,并随粪便排出.联合IFOBT和Tf两种检测方法,能否提高消化道出血性疾病的检出效率？目的：观察粪便转铁蛋白试验(Tf)与粪便免疫隐血试验(IFOBT)对提高消化道出血检出率的互补作用方法：收集121例经内镜及病理确诊的上、下消化道出血患者的粪便.以美国万华-普曼公司生产的IFOBT试剂盒和Tf诊断试剂盒(Tf阳性阈值为10ng/ml)同时检测所收集的粪便标本.分别计算两个试验以及IFOBT与Tf互补对消化道出血的检测效率. 结果：IFOBT、Tf和IFOBT+Tf 三种试验对上消化道出血的检测敏感性分别为13.89％(5/36),30.56％(11/36)和33.33％；特异性分别为80％(24/30),60.00％(18/30)和56.67％.IFOBT+Tf敏感性显著高于单独IFOBT(P=0.047),；但前者特异性显著低于后者(P=0.047).三种试验对下消化道出血检出的敏感性为60.53％(23/38),76.32％(29/38)和84.21％；特异性分别为88.24％(15/17),70.59％(12/17)和70.59％(12/17).IFOBT+Tf检测敏感性显著高于单独IFOBT(P=0.019),而两种试验特异性无统计学意义(P=0.199).结论：IFOBT与Tf互补可以明显提高消化道出 血的阳性检出率,且不降低下消化道出血检出的特异性.如何提高现有粪隐血试验的敏感性,特别是对消化道肿瘤检出的敏感性,是人们一直努力寻找的方向.消化道出血时,血清中的转铁蛋白(Tf)也会漏人胃肠道,并随粪便排出.理论上讲,血液中的转铁蛋白与血红蛋白不同,该物质不受消化酶和细菌分解,因此,粪便中的转铁蛋白含量稳定,可以反映消化道任何部位的出血性病变.根据这种原理,检测粪便中的转铁蛋白,有可能检出粪隐血试验阴性的消化道出血性病变.