本文介绍一例患者，男性，71岁。主因言语不清、右肢无力3.5小时急诊入院。在发病后4小时行r-tPA静脉溶栓治疗。患者于溶栓后6小时，突发意识不清，查体:瞳孔左:右约4:2mm，左侧光反应(-)，右侧光反应(+)。四肢疼痛刺激无反应，心电监测示快速房颤，心率140-160次/分之间。立即予以强心、利尿、脱水降颅压等治疗。同时复查头CT提示左侧脑室旁基底节高密度影，考虑为急性脑出血。经抢救无效，患者死亡。在抢救过程中，再次向患者家属详细询问病史得知，患者既往有左侧锁骨下动脉盗血病史，复测血压右侧180/85mmHg，左侧120/65mmHg。之后查阅患者既往病历资料，TCD提示左侧锁骨下动脉盗血。主动脉弓致颅内段CTA提示左侧锁骨下动脉狭窄。 静脉溶栓治疗过程中对于患者的血压应进行严密监测，以免影响患者预后及不良事件的发生。特别是要在静脉溶栓开始之前，对患者双侧血压进行对比，以排除锁骨下动脉盗血等导致掩盖患者真实血压水平的情况。若出现双侧血压测量值相差较大的情况，应监测血压较高的一侧，并积极采取措施控制血压变化，以达到静脉溶栓的安全及有效。