[目的]分析膝关节陈旧性固定性脱位的医源性病因,探讨其治疗方法并观察临床疗效.[方法]回顾性分析2009年1月至2013年12月收治的14例膝关节陈旧性固定性脱位患者的临床资料,14例患者中男性13例,女性1例,年龄19-62岁,平均36岁；左膝8例,右膝6例；入院时间为伤后1-17个月,平均6.9个月.14例患者通过病史、体征及影像学检查(X线、三维CT及MRI)诊断为膝关节陈旧性固定性脱位.其发生固定性膝关节脱位/半脱位原因如下：3例受伤后急性期诊断为膝关节软组织损伤,未按脱位进行固定等处理；3例膝关节脱位合并神经血管损伤,急性期仅处理神经血管损伤,未完全恢复膝关节对合关系；3例急性期为膝关节内侧纽扣卡锁旋转脱位,手法复位未能完全恢复胫股关节对合；2例急性期为开放性脱位,急诊仅行创面处理,未恢复胫股关节正常对合关系；3例为严重的膝关节骨折脱位,急诊仅行骨折复位固定手术,未恢复关节对合关系.综上所述,造成膝关节陈旧性固定性脱位/半脱位的主要原因为：(1)急性期对膝关节脱位认识不够,误诊为软组织损伤、骨折等,固定治疗或手术均未恢复胫股关节对合关系；(2)对于无法手法复位的膝关节纽扣卡锁旋转脱位认识不够,急诊时误认为已经将脱位手法复位,实际并未纠正旋转脱位；(3)初诊时认识到了膝关节脱位,但由于存在开放损伤、骨折、神经血管损伤等,急诊手术时未重建PCL,或错误地仅重建了ACL等,术后仍无法维持胫股关节恢复正常对合关系；(4)急性期诊断了膝关节脱位,但治疗时同时重建包括PCL、ACL等在内的所有韧带,调节多组韧带张力平衡时未达到恢复正常的胫股关节对合关系——如ACL过紧等,造成陈旧性膝关节固定性脱位/半脱位.膝关节陈旧性固定性脱位/半脱位的主要特点：患膝不能承重或不能完全承重,无法正常行走；患膝活动范围受限,通常屈伸活动均明显受限；患膝反复肿痛.入院时主动关节活动度伸膝0°-50°(平均23°),屈膝15°-95° (平均63°)；Lysholm评分12-26分(平均21分).14位患者均行手术治疗,具体手术方式根据患者不同病情及术中切开松解复位、维持复位的困难程度等情况不同,采取了不同的治疗手段,总体手术原则如下：(1)最为重要的是膝关节周围软组织彻底广泛松解,以恢复膝关节伸直0°位、增加膝关节屈膝度,同时恢复伸膝及最大屈曲位时胫股关节对位关系保持正常,特别注意就诊旋转,术中须结合C型臂X光机监视复位情况；(2) PCL对于保持膝关节正常解剖位置、正常活动度具有非常重要的作用,如有损伤,一定需要重建,恢复并保持胫股关节正常对位关系；(3)如术中复位困难,或复位不满意、不能维持复位的患者采用分期手术,即一期行切开松解、关节复位,外固定支架固定,6周后取外固定支架锻炼关节活动度,待活动度恢复后行稳定性重建手术治疗；对于松解彻底,松解后容易维持复位的患者则采用松解、复位后一期重建稳定性；(4)无论是否重建PCL及其他韧带,在关节松解后,必须维持膝关节处于正常的对位关系,如果有必要则采用外支架维持或保护重建、修复的韧带；(5)手术后6周开始关节活动度锻炼(取出外支架),术后6-7周达到0-90°；密切随访关注术后功能康复锻炼(6)对于合并有骨折、骨软骨损伤、半月板损伤的患者,一期行骨折复位、植骨、关节清理、半月板修整等处理；如关节面骨折、缺损,软骨破坏严重,无法恢复关节活动功能,则可采用关节融合术,为关节置换创造条件.随访时观察并记录术后患者并发症,膝关节活动度,稳定性,运动能力,Lysholm评分.[结果]所有患者手术顺利,术后顺利出院,无血管神经损伤及感染等并发症；其中1例患者因术后一周重建的后交叉韧带松弛,关节出现了复位丢失,因此住院期间进行了再次手术,收紧重建的后交叉韧带,外固定支架固定.全部13例患者随访时间4-47个月,平均23.6个月；至最后一次随访时8例膝关节伸直0°,屈曲120°-135°；4例主动膝关节伸直10-15°,屈曲90°-100°；1例患者残留膝关节后向不稳定,后抽屉试验(+)；1例患者外翻应力试验阳性.所有患者运动能力均低于受伤前,2例患者运动能力明显受限.但所有患者运动能力明显高于本次治疗前,Lysholm评分62-90分,较术前明显提高.[结论]膝关节陈旧性固定性脱位患者膝关节功能极差,为挽救膝关节功能应积极手术治疗.具体手术方式应该根据患者的不同病情及术中切开松解复位、维持复位的困难程度等情况不同,采取不同的治疗手段.总体上手术难度大,术后患膝功能康复时间长,但最终膝关节功能可得到较好恢复,不同的治疗方法及其指针尚需对比研究.