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摘要：目的：探讨治疗梨状肌综合征的诸多方法中，手法、中药联合超短波治疗的有效性和科学性。方法：对100例梨状肌综合征患者采用分筋弹拨，绷拉推捋等手法并中药活血通络逐痹汤外熏结合超短波物理治疗。结果：治愈72例，有效25例，无效3例，总有效率97%。结论：梨状肌综合征临床治疗充分利用中医手法和中药的传统优势并结合超短波抗击深部组织的瘀血和炎性水肿特长，中西医结合治疗，科学性实用性强，疗效更可靠，更优越。
关键词：梨状肌综合征；中西医结合；治疗报告
梨状肌综合征起自骶骨的前面侧部，出坐骨大孔，止于股骨大粗隆的后内侧面，坐骨神经紧贴梨状肌下经过。当髋关节过度外旋或外展或下肢扭伤或肩负重物，久站，久蹲或感受风寒湿等造成梨状肌损伤，由于其肌膜破裂或部分肌纤维断裂，致出血和炎性水肿形成肌痉挛，刺激和压迫坐骨神经引起臀部和下肢放射痛。此症在骨科临床中为常见病。笔者于2012-2014年采用分筋弹拨绷推手法、中药熏敷并超短波门诊治疗梨状肌综合征100例，疗效满意。现报告如下：
一、临床资料：
本组100例，男53例，女47例，男女无显著差异。最大年龄77岁，最小25岁，平均年龄46.5岁。病程最长6个月，最短1周。
二、症状分类：
重型：臀部酸胀痛明显，下肢坐骨神经放射痛，疼痛可波及腰骶部。患者久坐、久站或行走均感臀腿痛剧烈，髋内收内旋受限，严重影响工作生活66例，占比66%。
中型：臀部酸胀痛，下肢如久站或久行则患侧坐骨神经痛，休息缓解，臀部发困，但不波及腰骶部19例，占比19%。
轻型：以臀部酸胀痛为主，如久站久坐，臀部胀痛发困明显，髋内收内旋不受限，无下肢放射痛15例，占比15%。
三、鉴别诊断：
1、腰椎间盘突出症：腰痛并坐骨神经痛，坐骨神经痛源自受压神经根，脊柱旁压痛患侧坐骨神经放射痛。脊柱侧弯。直腿抬高试验及加强试验阳性，而臀部压痛可不明显且无下肢放射痛。梨状肌检查中直腿抬高随下肢的抬高疼痛可逐渐减轻。腰椎间盘突出症的CT或MRI检查其髓核突出方向、程度与其临床症状吻合，作梨状肌综合征治疗不能缓解症状。
2、坐骨神经痛：较少见，多由细菌感染或病毒感染或风寒湿侵袭、维生素的缺乏而使坐骨神经发炎水肿导致，除有坐骨神经痛症状外，还有沿坐骨神经走向压痛为其特点。
四、治疗方法：
1、手法治疗
1.1 重揉：
令患者俯卧，放松腰骶部，单手鱼际或双手交叉重叠掌根部沿梨状肌走向从上至下重揉2分钟，放松局部痉挛肌肉。
1.2 分筋弹拨：
术者立于患侧，用单手或双手拇指直压梨状肌中点，左右缓慢拨动，动作慢，力度深。沿梨状肌走向上下反复分筋弹拨4-5次，以患者感酸胀麻痛为宜。
1.3 绷拉推压：
再沿梨状肌走向，左手掌跟用力向下绷拉肌肉，右手拇指深压肌腹，由下向上推捋4-5次。
1.4 拍擊震动：
术者双手掌侧或双手半握空心拳，均匀侧击或拍打患者臀部1-2分钟。
1.5 术毕，令患者以仰卧或作屈髋蹬腿动作7-8次，并做直立患髋内收内旋、外展外旋7-8次。
手法治疗以每日1次，7次为一疗程。
2、中药热熨
处方：败酱草 30g 龙胆草30g 川芎24g 白芷20g 牛膝20g 鸡血藤30g 苍术24g 乳香20g 没药20g 延胡索24g 紫花地丁30g 蒲公英30g 土茯苓30g 泽兰20g 血通20g 川木通20g 胆南星20g 法半夏20g
随证加减：如痛甚可加制川乌20g 制草乌20g；如病程长为慢性痛者可加生芪30g 丹参30g。
将药连续煎熬多次混匀去渣热敷患部，每日3-4次，每次20-30分钟，每剂可用3-4日。
3、超短波治疗
先排除患者超短波使用禁忌症，注意事项或有关警示、提示性说明的前提下使用国产YZB/粤0255-2009DL-C-M（脉冲）超短波机进行患部治疗，每日一次，5-7次为一疗程。
五、疗效标准：
1、治愈：主要症状体征消失，行走下蹲站立自如，恢复正常工作者。
2、显效：主要症状体征消失，无坐骨神经放射痛，但久站、久坐后，臀部仍有轻微酸胀感。
3、无效：症状体征无明显改善。
六、治疗结果：
全部病例治疗最长3个疗程，最短5天，平均1.5个疗程。治愈72例占比72%，显效25例占比25%，无效3例占比3%。总有效率97%。
七、讨论：
梨状肌综合征是以臀腿痛为主症的常见骨伤科疾患之一。祖国医学认为本病属于“血瘀证“”痹证“的范畴，气滞血瘀，经络不通是本病的主要成因，治疗当以活血通络，舒筋解痉，散寒止痛为治则。现代医学认为梨状肌综合征多由梨状肌长期慢性劳损而产生继发性生理生化改变，由代谢紊乱而产生的代谢产物淤积，生物活性物质释放而出现局部血液循环障碍而产生瘀血，再加上微血管循环受阻出现渗出致梨状肌出现炎性水肿，气滞血瘀，不通则痛。更由邪袭脉络，外感风寒湿邪使局部出现气机通行阻滞，气不能贯，血不能行成为瘀滞痹阻主证。
临床观察可见，梨状肌综合征所产生的炎性水肿造成了局部肌组织的痉挛粘连，直接刺激和压迫其下紧贴行走的坐骨神经，体位的改变和久坐久站久行等均可使臀腿痛症状加剧。使用分筋弹拨，绷拉推捋手法可达到活血化瘀，解痉止痛，松解粘连，蠲痹除湿而炎消痛去的目的。
梨状肌综合征的致病主因中为过度劳役和反复外伤造成体内气滞血瘀、湿热蕴结，局部软组织的外伤和劳损都会使经络阻塞而显不通则痛之理。用活血行气，祛湿消肿及消炎镇痛中药热熨，能帮助炎性水肿消散，解痉除挛，舒经活络。方中龙胆草、紫花地丁、蒲公英、败酱草并土茯苓清热解毒，抗炎利湿，川芎、丹参、血藤、泽兰及乳香、没药、延胡索活血行气，解痉止痛消肿，更兼以白芷、苍术、胆南星、法半夏燥湿散结，木通利水泻热，牛膝引药下行而达到活血行气，利湿除热，抗炎止痛之功效。
超短波是临床上一种常用的物理电疗法，它的超高频电场较之短波、中频频率更高，更容易进入人体，并穿透至较深部位，尤其是连续超短波的磁热效应较明显，非热效应的作用也很强，特别是其抗炎、镇痛、解痉的作用很突出。梨状肌部位较深，要解除其炎症、水肿、痉挛，其他治疗方法作用有限，使用超短波治疗能大大改变局部血液循环，使患部血管通透性增强，因而改善局部血液循环，有利于水肿的消散，代谢产物、炎症产物的排泄和消除，所以在梨状肌炎症期应用超短波治疗可以起到抗炎、消肿、镇痛作用。另外超短波还可以抑制患部感觉神经的传导，干扰阻断痛觉冲动的传导，从而达到缓解疼痛的效果。
综上所述，治疗梨状肌综合征采用中西医结合方法，既从传统医学的活血通络入手，并佐以蠲痹除湿，解痉止痛，充分发挥中医手法和中药的作用，又利用超短波物理治疗，解决梨状肌深层水肿炎症和挛缩。二者结合，其治疗的实用性和科学性更强，疗效更可靠，更突出。
参考文献：
[1]张世明，中西医结合运动创伤学（M），北京，北京大学医学出版社，2008.
[2]张安祯，武春发，中国骨伤科学，人民卫生出版社，2008.
[3]燕铁斌，物理治疗学，人民卫生出版社，2008.
关键词：梨状肌综合征；中西医结合；治疗报告
梨状肌综合征起自骶骨的前面侧部，出坐骨大孔，止于股骨大粗隆的后内侧面，坐骨神经紧贴梨状肌下经过。当髋关节过度外旋或外展或下肢扭伤或肩负重物，久站，久蹲或感受风寒湿等造成梨状肌损伤，由于其肌膜破裂或部分肌纤维断裂，致出血和炎性水肿形成肌痉挛，刺激和压迫坐骨神经引起臀部和下肢放射痛。此症在骨科临床中为常见病。笔者于2012-2014年采用分筋弹拨绷推手法、中药熏敷并超短波门诊治疗梨状肌综合征100例，疗效满意。现报告如下：
一、临床资料：
本组100例，男53例，女47例，男女无显著差异。最大年龄77岁，最小25岁，平均年龄46.5岁。病程最长6个月，最短1周。
二、症状分类：
重型：臀部酸胀痛明显，下肢坐骨神经放射痛，疼痛可波及腰骶部。患者久坐、久站或行走均感臀腿痛剧烈，髋内收内旋受限，严重影响工作生活66例，占比66%。
中型：臀部酸胀痛，下肢如久站或久行则患侧坐骨神经痛，休息缓解，臀部发困，但不波及腰骶部19例，占比19%。
轻型：以臀部酸胀痛为主，如久站久坐，臀部胀痛发困明显，髋内收内旋不受限，无下肢放射痛15例，占比15%。
三、鉴别诊断：
1、腰椎间盘突出症：腰痛并坐骨神经痛，坐骨神经痛源自受压神经根，脊柱旁压痛患侧坐骨神经放射痛。脊柱侧弯。直腿抬高试验及加强试验阳性，而臀部压痛可不明显且无下肢放射痛。梨状肌检查中直腿抬高随下肢的抬高疼痛可逐渐减轻。腰椎间盘突出症的CT或MRI检查其髓核突出方向、程度与其临床症状吻合，作梨状肌综合征治疗不能缓解症状。
2、坐骨神经痛：较少见，多由细菌感染或病毒感染或风寒湿侵袭、维生素的缺乏而使坐骨神经发炎水肿导致，除有坐骨神经痛症状外，还有沿坐骨神经走向压痛为其特点。
四、治疗方法：
1、手法治疗
1.1 重揉：
令患者俯卧，放松腰骶部，单手鱼际或双手交叉重叠掌根部沿梨状肌走向从上至下重揉2分钟，放松局部痉挛肌肉。
1.2 分筋弹拨：
术者立于患侧，用单手或双手拇指直压梨状肌中点，左右缓慢拨动，动作慢，力度深。沿梨状肌走向上下反复分筋弹拨4-5次，以患者感酸胀麻痛为宜。
1.3 绷拉推压：
再沿梨状肌走向，左手掌跟用力向下绷拉肌肉，右手拇指深压肌腹，由下向上推捋4-5次。
1.4 拍擊震动：
术者双手掌侧或双手半握空心拳，均匀侧击或拍打患者臀部1-2分钟。
1.5 术毕，令患者以仰卧或作屈髋蹬腿动作7-8次，并做直立患髋内收内旋、外展外旋7-8次。
手法治疗以每日1次，7次为一疗程。
2、中药热熨
处方：败酱草 30g 龙胆草30g 川芎24g 白芷20g 牛膝20g 鸡血藤30g 苍术24g 乳香20g 没药20g 延胡索24g 紫花地丁30g 蒲公英30g 土茯苓30g 泽兰20g 血通20g 川木通20g 胆南星20g 法半夏20g
随证加减：如痛甚可加制川乌20g 制草乌20g；如病程长为慢性痛者可加生芪30g 丹参30g。
将药连续煎熬多次混匀去渣热敷患部，每日3-4次，每次20-30分钟，每剂可用3-4日。
3、超短波治疗
先排除患者超短波使用禁忌症，注意事项或有关警示、提示性说明的前提下使用国产YZB/粤0255-2009DL-C-M（脉冲）超短波机进行患部治疗，每日一次，5-7次为一疗程。
五、疗效标准：
1、治愈：主要症状体征消失，行走下蹲站立自如，恢复正常工作者。
2、显效：主要症状体征消失，无坐骨神经放射痛，但久站、久坐后，臀部仍有轻微酸胀感。
3、无效：症状体征无明显改善。
六、治疗结果：
全部病例治疗最长3个疗程，最短5天，平均1.5个疗程。治愈72例占比72%，显效25例占比25%，无效3例占比3%。总有效率97%。
七、讨论：
梨状肌综合征是以臀腿痛为主症的常见骨伤科疾患之一。祖国医学认为本病属于“血瘀证“”痹证“的范畴，气滞血瘀，经络不通是本病的主要成因，治疗当以活血通络，舒筋解痉，散寒止痛为治则。现代医学认为梨状肌综合征多由梨状肌长期慢性劳损而产生继发性生理生化改变，由代谢紊乱而产生的代谢产物淤积，生物活性物质释放而出现局部血液循环障碍而产生瘀血，再加上微血管循环受阻出现渗出致梨状肌出现炎性水肿，气滞血瘀，不通则痛。更由邪袭脉络，外感风寒湿邪使局部出现气机通行阻滞，气不能贯，血不能行成为瘀滞痹阻主证。
临床观察可见，梨状肌综合征所产生的炎性水肿造成了局部肌组织的痉挛粘连，直接刺激和压迫其下紧贴行走的坐骨神经，体位的改变和久坐久站久行等均可使臀腿痛症状加剧。使用分筋弹拨，绷拉推捋手法可达到活血化瘀，解痉止痛，松解粘连，蠲痹除湿而炎消痛去的目的。
梨状肌综合征的致病主因中为过度劳役和反复外伤造成体内气滞血瘀、湿热蕴结，局部软组织的外伤和劳损都会使经络阻塞而显不通则痛之理。用活血行气，祛湿消肿及消炎镇痛中药热熨，能帮助炎性水肿消散，解痉除挛，舒经活络。方中龙胆草、紫花地丁、蒲公英、败酱草并土茯苓清热解毒，抗炎利湿，川芎、丹参、血藤、泽兰及乳香、没药、延胡索活血行气，解痉止痛消肿，更兼以白芷、苍术、胆南星、法半夏燥湿散结，木通利水泻热，牛膝引药下行而达到活血行气，利湿除热，抗炎止痛之功效。
超短波是临床上一种常用的物理电疗法，它的超高频电场较之短波、中频频率更高，更容易进入人体，并穿透至较深部位，尤其是连续超短波的磁热效应较明显，非热效应的作用也很强，特别是其抗炎、镇痛、解痉的作用很突出。梨状肌部位较深，要解除其炎症、水肿、痉挛，其他治疗方法作用有限，使用超短波治疗能大大改变局部血液循环，使患部血管通透性增强，因而改善局部血液循环，有利于水肿的消散，代谢产物、炎症产物的排泄和消除，所以在梨状肌炎症期应用超短波治疗可以起到抗炎、消肿、镇痛作用。另外超短波还可以抑制患部感觉神经的传导，干扰阻断痛觉冲动的传导，从而达到缓解疼痛的效果。
综上所述，治疗梨状肌综合征采用中西医结合方法，既从传统医学的活血通络入手，并佐以蠲痹除湿，解痉止痛，充分发挥中医手法和中药的作用，又利用超短波物理治疗，解决梨状肌深层水肿炎症和挛缩。二者结合，其治疗的实用性和科学性更强，疗效更可靠，更突出。
参考文献：
[1]张世明，中西医结合运动创伤学（M），北京，北京大学医学出版社，2008.
[2]张安祯，武春发，中国骨伤科学，人民卫生出版社，2008.
[3]燕铁斌，物理治疗学，人民卫生出版社，2008.