随着性传播途径成为HIV传染的主要传播途径,HIV/AIDS合并梅毒的患者不断增多.在HIV感染者中,神经梅毒的发生率明显高于HIV阴性的梅毒患者. 临床表现 在HIV合并神经梅毒患者中,大部分为早期无症状神经梅毒,国外近5年的研究数据说明在HIV感染者中,神经梅毒不仅发生率高,且进展为神经梅毒的时间更短,一期梅毒即可有神经损害.大多数合并HIV感染的神经梅毒患者的临床症状包括在非HIV梅毒患者中较常见的头痛、瞳孔异常、与神经梅毒相关的眼葡萄膜炎、偏盲、麻痹性痴呆、脊髓痨等.还有许多少见的临床表现包括听神经及耳蜗前庭受累引起头晕和共济失调,视神经损害如视力模糊、发热和恶心等症状,其他表现有舞蹈症样运动、膀胱功能反射亢进、不可逆的精神障碍等以及其他如高密度玻璃体炎、恶性梅毒等.实验室检查对于HIV感染的梅毒患者,确诊神经梅毒主要仍依赖于脑脊液的VDRL,但VDRL的敏感性较低,且容易造成漏诊.Castro等发现神经梅毒的CSF检测中,快速血浆反应素试验(RPR)的特异性为99.3％,敏感性为75％,均优于VDRL,认为RPR完全可以替代VDRL的诊断作用.而Zetola 等建议在梅毒患者CSF中如果白细胞高于20个/ml,而非高于4个/ml,除外其他感染可以诊断为神经梅毒.近年来发现了一些新的检测方法 和指标,包括重组梅毒螺旋体外膜蛋白Tp0453和Tp92,可使神经梅毒的检测的敏感性和特异性分别达到100％、98％和100％、97％；B淋巴细胞的趋化因子在神经梅毒CSF的检测中不仅具有很高敏感性和特异性,还可以不受白细胞增多以及HIV感染产生的标志物的影响,同时与患者CD4+细胞计数和HIV-RNA载量无关.治疗及转归除水剂青霉素治疗外,对于青霉素过敏患者尝试了不同的替代方案,包括头孢曲松2g/天,肌肉或静脉注射,10-14天或者口服多西环素治疗,200mg/次,2次/天,共28天,均取得理想的治疗效果,也有研究证实阿奇霉素在神经梅毒治疗中的价值有限.同样不正确的治疗本身也会加重HIV感染者神经梅毒的症状.预后方面,研究发现HIV合并神经梅毒经过常规水剂青霉素治疗后失败率大约为27.3-27.8％.因此,在HIV感染者中最佳的抗梅毒螺旋体治疗仍然缺乏足量而有效的客观证据,需要进一步研究.