桂枝汤类方证治规律初探

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通过对《伤寒论》和《金匮要略》中桂枝汤类方原文进行梳理和分析,发现桂枝汤原方具有解肌发汗、调和营卫与滋阴益阳、调和阴阳的基本功效,主治病证以表证为主,病位以肌表居多,病性主要属虚属寒,尤以脾胃虚寒居多;有3首类方主治外感病证,但是其中的栝萎桂枝汤、桂枝加葛根汤、葛根汤主治的病证既是外感又属内伤;有5首类方主治内伤杂病,即桂枝加桂汤平冲降逆,治疗奔豚气病;小建中汤甘温建中、调和阴阳,治疗阴阳两虚、偏于阳虚的虚劳病;黄芪桂枝五物汤甘温益气、宣痹通阳,治疗血痹:桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳、潜镇摄纳,治疗阴不敛阳、阳不固阴的虚劳失精;桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤调和营卫、益气和营,治疗营卫不和兼气营不足证;桂枝加黄芪汤调和营卫、宣阳除湿,治疗营卫不和、阳郁湿滞的黄汗病。上述病证情况说明桂枝汤具有调和营卫、益阴和阳的功效,加减化裁也宜于内伤杂病的治疗。在病性方面,桂枝汤类方的主治病证仍以虚寒为主,特别是内伤杂病,但也不排除可以应用于实证、热证,如柴胡桂枝汤、桂枝二越婢一汤,这样的方证虽少,但启发意义很大:即主治虚寒病证的桂枝汤,经过适当的加减化裁,可以治疗实证、热证,无形中拓展了桂枝汤的使用空间。桂枝汤类方主要出现了四种化裁方式:减量(味)、增量、加味、合方。
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