目的：探讨自发性气胸的误诊原因. 方法：对我院2002～2004年收治的自发性气胸病例进行回顾性分析. 结果：我院呼吸内科2002年1月～2004年12月三年间共收治自发性气胸病例56例,其中32例在就诊过程中被误诊,误诊率高达57.14﹪.32例中男性30例(93.75﹪)、女性2例(6.25﹪);年龄为16～82岁,≦20岁4例(12.5﹪)、21～39岁9例(28.12﹪)、40～59岁8例(25﹪)、≧60岁者11例(34.38﹪),平均46.3岁;有肺部基础疾病18例(56.25﹪),其中慢性阻塞性肺病(COPD)9例(28.12﹪)、支气管哮喘5例(15.62﹪)、陈旧性肺结核3例(9.37﹪)、肺癌1例(3.12﹪),合并有高血压2例(6.25﹪)、风湿性心脏病1例(3.12﹪)、肝炎后肝硬化1例(3.12﹪);有吸烟史者共计22例(68.75﹪)、其中重度吸烟者9例(28.12﹪).职业分布为:农民14例(43.75﹪)、干部4例(12.5﹪)、教师4例(12.5﹪))、工人3例(9.37﹪)、学生3例(9.37﹪)、无业居民3例(9.37﹪)、个体工商户1例(3.12﹪).本组病人有诱发因素26例(81.25﹪),分别是剧烈咳嗽12例(37.5﹪)、做重活5例(15.62﹪)、屏气用力4例12.5﹪)、情绪激动3例(9.37﹪)、上呼吸道感染后2例(6.25﹪);32例均有不同程度的呼吸困难,其中严重者13例(40.62﹪),呈端坐位呼吸、烦躁不安、大汗淋漓、个别有濒死感;有不同程度的胸痛22例(68.75﹪),其中难以忍受者1例(3.12﹪);不同程度的咳嗽、咳痰18例(56.25﹪);喘息10例(31.25﹪);发热3例(9.37﹪);咯血3例(9.37﹪).查体明显气管移位10例(31.25﹪)、患侧胸廓饱满17例(53.12﹪)、叩诊患侧鼓音12例(37.5﹪)、呼吸音两侧比较患侧明显降低11例(34.38﹪),患侧呼吸音消失4例(12.5﹪);有湿罗音者13例(40.62﹪),哮鸣音8例(25﹪).在确诊前行X线检查共计30例,另二例在治疗过程中发现病情呈进行性加重,上级医师查房发现典型气胸体征,立即作闭式引流病情缓解.右侧20例(62.5﹪)、左侧11例(34.38﹪)、双侧1例(3.12﹪).气胸类型:闭合性气胸16例(50﹪)、交通型气胸11例(34.38﹪)、张力型气胸5例(15.62﹪).误诊情况:误诊病种有慢性阻塞性肺疾病急性加重12例(37.5﹪)、上呼吸道感染7例(21.87﹪)、支气管哮喘6例(18.75﹪)、心源性哮喘3例(9.37﹪)、肋间神经痛1例(3.12﹪)、肋软骨炎1例(3.12﹪)、急性冠脉综合征1例(3.12﹪)、癔症1例(3.12﹪).误诊时间最短6小时,最长1个月,大多数时间是在一周内.院外误诊27(84.37﹪);院内门急诊误诊5例(15.62﹪),其中3例住院过程中仍然误诊,最短1天、最长5天.结论自发性气胸的误诊率高,以被原发疾病所掩盖、体格检查不仔细为多,最常见于中老年人原有COPD和支气管哮喘者,只注意原发病的体征,对气胸体征甚至视而不见,部份医生忽视最基本的体检;病史特点不支持和表现不典型,而医生又缺乏综合分析来鉴别;由于多种因素限制了及时进行有关影像学检查;但最重要的还是医生缺乏对气胸的警觉,不能识别气胸的一些不典型的征象。