论文部分内容阅读
目的：观察血管外肺水指数（extravascular lung water index,EVLWI）、肺毛细血管通透性指数(Pulmonary Vascular Permeability index，PVPI)及心脏指数（cardiac index,CI）在老年感染性休克患者的表现，为临床治疗过程中监测提供客观的参考。
方法：回顾分析27例行脉搏指数连续心排血量(Pulse indicator continuous cardiac output， PiCCO)监测的老老年 感染性休克患者，分别记录0 小时、24 小时、48 小时、72 小时、1周的EVLWI、PVPI 及 CI 参数，并按28 天预后将上述患者分为存活组及死亡组，分析各参数的变化趋势、组间组 内差异及参数间的相关性。
结果：27例患者年龄84.15±4.83 岁，在首次PiCCO 监测中EVLWI 14.13±6.23ml/kg，PVPI 2.44±1.27，而CI 2.75±0.75ml/min/m2。⑴EVLWI、PVPI 及CI的数据特征为：死亡组和存活组在0 小时、24 小时、48 小 时、72 小时、1周时，EVLWI分别为（死亡组∕存活组）：17.64±6.03∕10.35±3.86、18.14±8.06∕11.25±5.95、17.44±5.62∕12.19±5.82、19.11±8.18∕12.19±4.53、14.30±5.06∕12.11±3.65， 0 小时、24 小时、48 小时、72 小时两组间P 值＜0.05；PVPI分别为（死亡组∕存活组）：3.11±1.38∕1.72±0.60、3.31±1.55∕1.89±0.94、3.13±1.06∕2.02±0.94、3.50±1.92∕2.12±0.75、2.82±0.87∕1.84±0.42，各时点两组间P 值＜0.05；CI分别为（死亡组∕存活组）：2.51±0.59∕3.00±0.82、2.23±0.76∕2.99±0.81、2.31±0.86∕2.95±0.85、2.29±0.84∕2.87±0.87、2.25±0.41∕3.43±0.90，24h、1w 时两组间P 值＜0.05。⑵EVLWI、PVPI 及CI的变化趋势：在两组患者中，PVPI 随EVLWI变化而变化，两者呈显著正相关(r=0.833 P＜0.01)；在各 时点，PVPI 随CI 上升（下降）而下降（上升），两者显著负相关（r=-0.321 P＜0.01）, 而EVLEI与CI 负相关但无统计学意义（r=-0.138 P＞0.05）。⑶EVLWI和PVPI的临界值的评估：0h EVLWI＞15.55ml/kg、0h PVPI＞2.05 或经治疗后1w PVPI＞1.85 会增加28 天 死亡率。
结论：在本观察性研究中，老老年感染性休克患者的EVLWI 均高于参考值，死亡组超过两倍，且在进程中有上升趋势；PVPI在死亡组大多高于参考值，且随EVLWI 上升 而上升；而两组患者CI 普遍低于参考值且变化不明显，但1w 时存活组CI 可上升至正常范围，而死亡组CI 有下降趋势同时PVPI 上升。鉴于EVLWI、PVPI 及CI在感染性休克进程中的表现，提示可能为评估治疗和监测效果以及最佳治疗方案的制定等方面提供客观的判断依据，但尚需更多的病例数的观察。
方法：回顾分析27例行脉搏指数连续心排血量(Pulse indicator continuous cardiac output， PiCCO)监测的老老年 感染性休克患者，分别记录0 小时、24 小时、48 小时、72 小时、1周的EVLWI、PVPI 及 CI 参数，并按28 天预后将上述患者分为存活组及死亡组，分析各参数的变化趋势、组间组 内差异及参数间的相关性。
结果：27例患者年龄84.15±4.83 岁，在首次PiCCO 监测中EVLWI 14.13±6.23ml/kg，PVPI 2.44±1.27，而CI 2.75±0.75ml/min/m2。⑴EVLWI、PVPI 及CI的数据特征为：死亡组和存活组在0 小时、24 小时、48 小 时、72 小时、1周时，EVLWI分别为（死亡组∕存活组）：17.64±6.03∕10.35±3.86、18.14±8.06∕11.25±5.95、17.44±5.62∕12.19±5.82、19.11±8.18∕12.19±4.53、14.30±5.06∕12.11±3.65， 0 小时、24 小时、48 小时、72 小时两组间P 值＜0.05；PVPI分别为（死亡组∕存活组）：3.11±1.38∕1.72±0.60、3.31±1.55∕1.89±0.94、3.13±1.06∕2.02±0.94、3.50±1.92∕2.12±0.75、2.82±0.87∕1.84±0.42，各时点两组间P 值＜0.05；CI分别为（死亡组∕存活组）：2.51±0.59∕3.00±0.82、2.23±0.76∕2.99±0.81、2.31±0.86∕2.95±0.85、2.29±0.84∕2.87±0.87、2.25±0.41∕3.43±0.90，24h、1w 时两组间P 值＜0.05。⑵EVLWI、PVPI 及CI的变化趋势：在两组患者中，PVPI 随EVLWI变化而变化，两者呈显著正相关(r=0.833 P＜0.01)；在各 时点，PVPI 随CI 上升（下降）而下降（上升），两者显著负相关（r=-0.321 P＜0.01）, 而EVLEI与CI 负相关但无统计学意义（r=-0.138 P＞0.05）。⑶EVLWI和PVPI的临界值的评估：0h EVLWI＞15.55ml/kg、0h PVPI＞2.05 或经治疗后1w PVPI＞1.85 会增加28 天 死亡率。
结论：在本观察性研究中，老老年感染性休克患者的EVLWI 均高于参考值，死亡组超过两倍，且在进程中有上升趋势；PVPI在死亡组大多高于参考值，且随EVLWI 上升 而上升；而两组患者CI 普遍低于参考值且变化不明显，但1w 时存活组CI 可上升至正常范围，而死亡组CI 有下降趋势同时PVPI 上升。鉴于EVLWI、PVPI 及CI在感染性休克进程中的表现，提示可能为评估治疗和监测效果以及最佳治疗方案的制定等方面提供客观的判断依据，但尚需更多的病例数的观察。