【摘 要】
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目的 研究体外循环初期不同给氧浓度对紫绀型先天性心脏病患者心脏手术过程中再氧合损伤的影响,并评价其安全性.方法 三十例紫绀型先天性心脏病(Cyanotic Congenital Heart Diease,CCHD)患者及十例非紫绀型先天性心脏病(Acyanotic Congenital Heart Diease,ACHD)患者.根据体外循环初始动脉血氧分压(PaO2)的水平分为四组：紫绀组1(C1
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目的 研究体外循环初期不同给氧浓度对紫绀型先天性心脏病患者心脏手术过程中再氧合损伤的影响,并评价其安全性.方法 三十例紫绀型先天性心脏病(Cyanotic Congenital Heart Diease,CCHD)患者及十例非紫绀型先天性心脏病(Acyanotic Congenital Heart Diease,ACHD)患者.根据体外循环初始动脉血氧分压(PaO2)的水平分为四组：紫绀组1(C1,PaO＜120mmHg,1mmHg =0.133kPa)；紫绀组2(C2,PaO2120-180mHg)；紫绀组3(C3,PaO2180-250mmHg)；非紫绀组(A,PaO2＞200mHg).在全麻诱导完成后、启动体外循环后的5min和10min、升主动脉开放血流后的5min、脱离体外循环后的2小时及24小时六个时间点留取血液标本,检测血清心肌酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTnI)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)、8-异构前列腺素(8-ISO)、S100β蛋白(S100β)浓度,同时记录相应临床指标.结果 CK-MB、cTnI、IL-6、TNF-α、8-ISO、S100β术前四组间无差异,体外循环开始后均上升,于体外循环停机前后达峰值,之后逐渐下降,在各时间点指标增高趋势为C3＞C2＞C1＞A；1.T2点除了C1和A的CK-MB水平组间比较不存在统计学差异外,其余各组组间比较P值均＜0.05,存在统计学差异；T3至T6时间点,CK-MB水平四组间比较P＜0.05,均存在统计学差异；2.T2至T6五个时间点四组的cTnI水平组间比较,全部P值均＜0.05,存在统计学差异；3.在T2点,除C1和A的IL-6和TNF-α水平组间比较不存在统计学差异外,其余各组两指标水平组间比较P值均＜0.05,存在统计学差异；T3至T5三个时间点四组IL-6和TNF-α水平组间比较,全部P值均＜0.05,存在统计学差异；T6点仅A组与其他三组比较,P＜0.05,存在统计学差异；4.T1点A组的SvO2水平明显高于其他三组,P＜0.05,存在统计学差异.T2点C1组明显低于其他三组,P＜0.05,存在统计学差异；T3点C1与C3比较,P＜0.05,存在统计学差异；T4点C3组明显高于其他三组,P＜0.05,存在统计学差异；5.T2至T6五个时间点,四组S100β蛋白水平组间比较,全部P值均＜0.05,存在统计学差异；6.T2至T5四个时间点,四组8-IS0水平组间比较P值均＜0.05,存在统计学差异；T6点C3组与其他三组比较,P值＜0.05,存在统计学差异；7.在T1点A组SOD水平与其他三组比较,P值＜0.05,存在统计学差异；T2至T5点四组间比较P值均＜0.05,存在统计学差异；T6点A组与其他三组比较,P值＜0.05,存在统计学差异；血乳酸、正性血管活性药物应用情况、机械通气时间和ICU停留时间四个指标,非紫绀患者与紫绀患者间三组间存在差异(P＜0.05)但无统计学意义,紫绀患者三组间不存在差异；四组患者全部存活并顺利出院.结论 在常规浅、中低温条件下低氧启动体外循环可以明显降低紫绀型先天性心脏病的再氧合损伤；深低温条件下低氧启动体外循环对脑组织供氧安全有潜在风险,需严密监测及深入研究.
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