论文部分内容阅读
目的：本项目采用大剂量ACTH(250ug)刺激试验，前瞻性、多中心调查评估重症和危重症EV71感染住院患儿的肾上腺皮质功能状态，为手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)治疗方案中糖皮质激素的选择提供一定的试验依据。方法：患儿入住PICU 6小时内、使用糖皮质激素前，取血测定血清基础皮质醇(To)浓度，之后静脉注射ACTH250ug，分别于注射后30min、60rain取血测血清皮质醇水平(为T30、T60)。皮质醇的增值为△Tmax=(T30、T60的最大值)-To，肾上腺功能障碍(adrenal insufficiency,AI)的诊断标准为：△Tmax：≤9gg/d1。结果：51例HFMD患儿中，AI发生率为52.94％(27/51)，重症组与危重症组AI发生率分别为44.74％(17/38)和76.92％(10/13)，差异有统计学意义(P＜0.05)。进行危重病例评分(PCIS)，≤70分组、≥90分组AI发生率分别为81.82％(9/11)、28.57％(4/14)，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。③死亡组、存活组AI的发生率分别为75％(6/8)、5 1.16％(22/43)，差异无统计学差别(p＞0.05)。死亡组的To值高于存活组(p＜0.05)。结论：重症及危重症EV71感染患儿中肾上腺功能障碍发生率较高，为52.94％；AI与患儿病情严重程度相关，EV71感染危重患儿更容易出现AI。AI可能影响重症与危重症EV71感染患儿预后。HFMD患儿确定或高度怀疑合并AI时，可能仍然需要补充一定量外源性糖皮质激素，激素使用方案需个体化，使用时机、剂量以及治疗疗程，则有待于更多的动物实验及临床试验进一步深入研究。