肝癌MDT团队的建立与多学科联合治疗策略

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肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一,每年新发肝癌病例和死亡病例中有一半以上发生在中国。肝癌的病情复杂,影响预后的关键因素众多,目前国际上存在多个肝癌临床分期,至今仍然没有一个公认可行的肝癌临床分期,临床分期的不能统一给肝癌临床研究和临床指引带来了极大的困难。近二十多年肝脏外科技术有很大的提高,小肝癌切除术后的5年生存率一直徘徊在50-60%,小肝癌根治性切除术后的5年复发率仍高达43.5%,因此外科手段极其需要联合其它不同学科的治疗手段,来降低复发率、提高生存率。近年来,以射频消融和TACE为代表的非切除性治疗手段快速发展,部分病例的疗效接近甚至等同于手术切除,以前只能采取手术切除的部分肝癌患者可以选择非手术切除的方式进行治疗,且患者的生存期和生活质量得到保证和提高,。这部分病例需要在手术切除还是非切除手术治疗之间进行权衡和评估,这就需要进行多个学科联合会诊为患者制订合理可行的治疗方案。即使是早期肝癌,亦是全身性疾病的局部表现;中晚期肝癌更是一个涉及整个肝脏和全身机体的病变,需要兼顾肝脏功能的保护和进行全身性药物治疗,这包括了抗病毒、抗炎、护肝、化疗、靶向药物治疗、免疫生物治疗等等,因此,肝癌病人的治疗绝对不是一个学科能够解决的。以上等等问题表明,肝癌的治疗极其复杂,与其它常见恶性肿瘤相比肝癌治疗存在更多的困难亟需解决。大多数肝细胞癌病人往往是同时合并不同程度的肝炎肝硬化,这种"一人三病"的情况使得医生在治疗肝癌过程中既要考虑如何杀灭肿瘤,也要关注肝功能的保护和抗病毒治疗。在我国,由于现有医疗体制的局限性以及肝癌不同的治疗方法归属于不同学科,容易造成部分肝癌患者得不到最合理的治疗或者长期在单一专科反复接受单一手段的治疗。影响肝癌预后因素众多以及治疗手段的多样化,更是使得肝癌的临床分期和治疗指南难以合理地制订和施行。在这种状况下,充分考虑个体因素的肝癌规范化治疗非常重要,而肝癌多学科MDT团队的建立与管理模式的推行,既是肿瘤治疗的国际发展趋势,更是有效实行肝癌规范化治疗和多学科联合治疗的重要保证。而建立在MDT团队基础上的肝癌联合治疗实际上是综合治疗的重要组成部分,是由以往单一治疗转变为多学科联合治疗模式,期望通过联合不同机理以及针对不同部位的治疗方式,达到互相增强,互相补充的治疗效果,弥补单一治疗的不足,进一步提高肝癌患者的疗效,并在保证疗效的同时注重治疗手段的安全性和微创性。
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