论文部分内容阅读
【摘 要】目的：观察喜疗妥乳膏对烧伤后并发湿疹样皮炎的疗效。方法：选择2011年1月至2013年12月，我科收治的烧伤后并发湿疹样皮炎患者60例，使用喜疗妥乳膏外涂皮疹处早晚各一次，观察其治疗效果。结果：喜疗妥乳膏对烧伤后并发湿疹样皮炎疗效确切，60例患者全部治愈，烧伤创面在15-34天愈合，均无复发。结论：喜疗妥乳膏外涂治疗烧伤后并发湿疹样皮炎，疗效确切，对皮肤无刺激性，耐受性良好，在临床使用过程中未发现有任何不良反应及毒副作用，是治疗该病的有效方法。
【关键词】喜疗妥；烧伤；湿疹样皮炎
【文章编号】1004-7484（2014）06-3753-01
深度烧伤创面及创面周围在治疗后期经常有出现湿疹样皮炎改变的情况，而烧伤后创面湿疹样病变的治疗比较特殊，难度较大，与普通皮肤湿疹的治疗有所不同。2011年1月至2013年12月，我科应用喜疗妥乳膏治疗烧伤后并发湿疹样皮炎60例，取得满意疗效。
1 对象和方法
1.1 对象
所有病例均来自我科住院病例，其中男45例，女15例；年龄平均30±2.4岁，平均烧伤总面积12%±3.5%，均为深Ⅱ°-Ⅲ°烧伤创面。发疹部位：上肢40例，下肢16例，躯干4例。伤后至发疹平均时间22±9.6天，湿疹病程平均16±2.9天。发病特点：（1）起疹部位多并发于治疗时间较长的深度烧伤未愈创面及创面周围，较少见于已愈合后创面，若创面在2周内愈合，则并发湿疹样皮炎的情况极其罕见。（2）发疹部位首先出现比较密集的红色丘疹，皮肤渗出较多，部分病例出现水疱，继而表现为皮肤的大片溃烂、炎症反应严重，甚至出现大量的脓液，创面周围红、肿、热、痛等表现明显。（3）患者自觉皮肤瘙痒难耐，常伴有不自觉的搔抓，这加快了湿疹样皮炎向远处健康皮肤的播散。
1.2 治疗方法
每日早、晚2次换药，换药时先使用生理盐水清洁患处，用无菌纱布吸干水分，保持局部干燥，以喜疗妥乳膏适量涂于创面，面积稍大于皮损边缘，创面暴露，至皮损部位彻底干燥，痂皮脱落为止。皮炎治愈后，较深创面尽快行游离植皮或皮瓣转移治疗，较浅创面按时外用烧伤药物进行换药，使皮炎与创面得到彻底治愈。
2 结果
本组60例患者全部治愈，其中创面换药治疗19例，植皮33例，皮瓣转移8例，平均15-34天创面愈合，均无复发。
3 讨论
湿疹的发病机制是非常复杂的，很多相关的问题到现在还没有准确的解释，治疗的难度也比较大，因此，湿疹一直是临床相关专业研究的热点和难点问題之一。我们在实际工作中发现，患者体内体外的很多种因素均可引起皮肤的湿疹样变化，这给患者带来很大的痛苦，严重影响了患者的生活。湿疹样皮炎属于自身敏感性皮炎，是其中比较特殊的类型。该疾病的本质是细菌内毒素代谢产物作用于机体所导致的变态反应。发病前，病灶临近的皮肤常伴有细菌感染，感染迁延不愈，逐渐引起局部组织的组胺释放，从而导致毛细血管的不断扩张，并使其通透性增加。由于病灶中不断排出分泌物，这些分泌物作为致敏原，不断刺激周围组织而引发该疾病[1]。其临床表现主要为皮肤出现大片的皮疹，伴有渗出，严重时可出现感染、糜烂等，病灶可以随着患者搔抓的方向呈线状向远处播散，，伴有红、肿、热、痛等炎症表现，如果处理不及时或治疗措施不恰当，则很快在远隔的皮肤出现类似的炎症表现。
烧伤后并发湿疹样皮炎的情况在临床上非常多见，这不但给患者带来了新的病痛，也严重影响了患者烧伤创面的治疗和愈后。过去由于对湿疹样皮炎的认识和理解不够，对其发病机制、治疗等的研究不多，还出现过将其误诊为药物性皮炎的情况，这些因素都延误了该疾病的有效治疗。目前，随着对本疾病的认识和研究的不断深入，通过总结临床实际工作中的经验，我们认为，要更好的治疗该疾病，需要做到：（1） 烧伤创面选择外用药时既要慎重，又要有的放矢，要选择有针对性的、单一化的药物，以期尽量减少过敏因素，在有效治疗创面的同时避免引起患者的过敏反应。（2） 根据患者烧伤创面的具体情况，选择适宜的处理方法，如换药、切削痂手术、植皮手术、皮瓣手术等，以期尽可能的缩短病程，尽快有效的封闭创面。（3）抗生素的选择必须慎重，需要在有细菌培养等相应检查的指导下应用敏感的窄谱抗生素，抗生素要早用、敢停，避免其使用时间的拖延。除非有非常明确的指征，尽量避免创面外用抗生素，因为这既容易引起细菌对抗生素的耐药，又增加了患者皮肤致敏的机会。（4）要做到及时明确诊断，及时进行有效的系统治疗，尤其要选择适宜的外用药物[2]。
喜疗妥的活性成分是多磺酸粘多糖，它的作用是多方面的。首先，该药物可以通过血液凝固系统和纤维蛋白溶解系统发挥作用，具有明显的抗血栓形成的作用；其次，通过抑制机体各种参与分解代谢的酶，同时影响前列腺素和补体系统，从而具有抗炎作用，能够有效的控制炎性症状，并且改善局部的血液循环，吸收创面的渗液，减轻水肿等，因此，应用该药物可以迅速解除患者的局部疼痛和压迫感[3]。另外，多磺酸粘多糖还可以促进结缔组织的修复，由于其药性温和，并且能够渗透至皮下，所以能够使滤泡收敛，创面呈干性脱皮，从而促进创面的早期愈合[4]。
本组病例观察结果表明，喜疗妥乳膏外涂治疗烧伤后并发湿疹样皮炎，疗效确切，对皮肤无刺激性，耐受性良好，在临床使用过程中未发现有任何不良反应及毒副作用，而且经济方便，值得推广。
参考文献
[1] Leung DY，Hauk P，Strickland l，et a1.The role of superantigens in human diseases[J].Br Dematol，1998，139（53）：17-19.
[2] 王杨，路青，王锦文，等.烧伤后并发感染性湿疹样皮炎16例.中华烧伤杂志，2007，23（4）：260.
[3] 付艳玲.喜疗妥治疗放射性皮肤湿性反应的疗效观察.当代护士，2004，9：52.
[4] 戴勤，刘丽华，尤国美，等.喜疗妥治疗放射性皮肤损伤效果观察. 护理学杂志，2002，17（6）：477.
【关键词】喜疗妥；烧伤；湿疹样皮炎
【文章编号】1004-7484（2014）06-3753-01
深度烧伤创面及创面周围在治疗后期经常有出现湿疹样皮炎改变的情况，而烧伤后创面湿疹样病变的治疗比较特殊，难度较大，与普通皮肤湿疹的治疗有所不同。2011年1月至2013年12月，我科应用喜疗妥乳膏治疗烧伤后并发湿疹样皮炎60例，取得满意疗效。
1 对象和方法
1.1 对象
所有病例均来自我科住院病例，其中男45例，女15例；年龄平均30±2.4岁，平均烧伤总面积12%±3.5%，均为深Ⅱ°-Ⅲ°烧伤创面。发疹部位：上肢40例，下肢16例，躯干4例。伤后至发疹平均时间22±9.6天，湿疹病程平均16±2.9天。发病特点：（1）起疹部位多并发于治疗时间较长的深度烧伤未愈创面及创面周围，较少见于已愈合后创面，若创面在2周内愈合，则并发湿疹样皮炎的情况极其罕见。（2）发疹部位首先出现比较密集的红色丘疹，皮肤渗出较多，部分病例出现水疱，继而表现为皮肤的大片溃烂、炎症反应严重，甚至出现大量的脓液，创面周围红、肿、热、痛等表现明显。（3）患者自觉皮肤瘙痒难耐，常伴有不自觉的搔抓，这加快了湿疹样皮炎向远处健康皮肤的播散。
1.2 治疗方法
每日早、晚2次换药，换药时先使用生理盐水清洁患处，用无菌纱布吸干水分，保持局部干燥，以喜疗妥乳膏适量涂于创面，面积稍大于皮损边缘，创面暴露，至皮损部位彻底干燥，痂皮脱落为止。皮炎治愈后，较深创面尽快行游离植皮或皮瓣转移治疗，较浅创面按时外用烧伤药物进行换药，使皮炎与创面得到彻底治愈。
2 结果
本组60例患者全部治愈，其中创面换药治疗19例，植皮33例，皮瓣转移8例，平均15-34天创面愈合，均无复发。
3 讨论
湿疹的发病机制是非常复杂的，很多相关的问题到现在还没有准确的解释，治疗的难度也比较大，因此，湿疹一直是临床相关专业研究的热点和难点问題之一。我们在实际工作中发现，患者体内体外的很多种因素均可引起皮肤的湿疹样变化，这给患者带来很大的痛苦，严重影响了患者的生活。湿疹样皮炎属于自身敏感性皮炎，是其中比较特殊的类型。该疾病的本质是细菌内毒素代谢产物作用于机体所导致的变态反应。发病前，病灶临近的皮肤常伴有细菌感染，感染迁延不愈，逐渐引起局部组织的组胺释放，从而导致毛细血管的不断扩张，并使其通透性增加。由于病灶中不断排出分泌物，这些分泌物作为致敏原，不断刺激周围组织而引发该疾病[1]。其临床表现主要为皮肤出现大片的皮疹，伴有渗出，严重时可出现感染、糜烂等，病灶可以随着患者搔抓的方向呈线状向远处播散，，伴有红、肿、热、痛等炎症表现，如果处理不及时或治疗措施不恰当，则很快在远隔的皮肤出现类似的炎症表现。
烧伤后并发湿疹样皮炎的情况在临床上非常多见，这不但给患者带来了新的病痛，也严重影响了患者烧伤创面的治疗和愈后。过去由于对湿疹样皮炎的认识和理解不够，对其发病机制、治疗等的研究不多，还出现过将其误诊为药物性皮炎的情况，这些因素都延误了该疾病的有效治疗。目前，随着对本疾病的认识和研究的不断深入，通过总结临床实际工作中的经验，我们认为，要更好的治疗该疾病，需要做到：（1） 烧伤创面选择外用药时既要慎重，又要有的放矢，要选择有针对性的、单一化的药物，以期尽量减少过敏因素，在有效治疗创面的同时避免引起患者的过敏反应。（2） 根据患者烧伤创面的具体情况，选择适宜的处理方法，如换药、切削痂手术、植皮手术、皮瓣手术等，以期尽可能的缩短病程，尽快有效的封闭创面。（3）抗生素的选择必须慎重，需要在有细菌培养等相应检查的指导下应用敏感的窄谱抗生素，抗生素要早用、敢停，避免其使用时间的拖延。除非有非常明确的指征，尽量避免创面外用抗生素，因为这既容易引起细菌对抗生素的耐药，又增加了患者皮肤致敏的机会。（4）要做到及时明确诊断，及时进行有效的系统治疗，尤其要选择适宜的外用药物[2]。
喜疗妥的活性成分是多磺酸粘多糖，它的作用是多方面的。首先，该药物可以通过血液凝固系统和纤维蛋白溶解系统发挥作用，具有明显的抗血栓形成的作用；其次，通过抑制机体各种参与分解代谢的酶，同时影响前列腺素和补体系统，从而具有抗炎作用，能够有效的控制炎性症状，并且改善局部的血液循环，吸收创面的渗液，减轻水肿等，因此，应用该药物可以迅速解除患者的局部疼痛和压迫感[3]。另外，多磺酸粘多糖还可以促进结缔组织的修复，由于其药性温和，并且能够渗透至皮下，所以能够使滤泡收敛，创面呈干性脱皮，从而促进创面的早期愈合[4]。
本组病例观察结果表明，喜疗妥乳膏外涂治疗烧伤后并发湿疹样皮炎，疗效确切，对皮肤无刺激性，耐受性良好，在临床使用过程中未发现有任何不良反应及毒副作用，而且经济方便，值得推广。
参考文献
[1] Leung DY，Hauk P，Strickland l，et a1.The role of superantigens in human diseases[J].Br Dematol，1998，139（53）：17-19.
[2] 王杨，路青，王锦文，等.烧伤后并发感染性湿疹样皮炎16例.中华烧伤杂志，2007，23（4）：260.
[3] 付艳玲.喜疗妥治疗放射性皮肤湿性反应的疗效观察.当代护士，2004，9：52.
[4] 戴勤，刘丽华，尤国美，等.喜疗妥治疗放射性皮肤损伤效果观察. 护理学杂志，2002，17（6）：477.