目的最早的时候,全肺切除被认为是治疗肺癌最合适的方式,随着早期肺癌的发现、解剖和手术技术的提高,现在肺叶切除成为标准治疗方式。随着器械的发展及对解剖的熟悉,肺段切除开始被选择性应用于良性疾病及早期的肺癌患者,并且在小于2cm的肺癌患者中,取得了和肺叶切除相类似的远期效果。胸腔镜目前已经广泛应用于肺叶切除和肺楔形切除手术中,而应用于肺段切除的报到则比较少,国内基本没有,这主要和它的复杂性有关。本文主要评估胸腔镜下肺段切除用于治疗肺良性疾病和外周型小肺癌的可行性及安全性。方法回顾性分析2007年1月至2011年6月我科收治的接受胸腔镜解剖性肺段切除的患者共18例。入选标准,紧邻肺门无法行楔形切除的肺囊肿患者共2例,位于肺实质内无法行局部切除的炎症性病变3例,外周型肺癌且直径不大于2cm患者7例,外周型肺癌且直径大于2cm者2例(年龄均大于75岁),多发转移性肿瘤局限于同一肺段者2例,外周型肺实质内毛玻璃样变局部切除困难者2例(术后病理为肺泡上皮不典型增生)。其中男性9例,女性9例,平均年龄57岁(14岁-86岁)。所有手术均在胸腔镜下完成,术中患者取侧卧位,采用双腔气管插管全身麻醉。根据术者不同习惯,切口选择为三孔法或者四洞孔法,三孔法时术者站于患者背侧,而四孔法时术者站于患者腹侧。肺段的动脉、静脉使用腔镜直线型切割缝合器处理或者hem-o-lok处理,使用hem-o-lok处理血管时,近心端至少保留2枚,且2枚之间必须留有一定距离,在情况下许可时,血管使用超声刀离断而不使用剪刀剪断。段支气管均使用腔镜直线型切割缝合器处理。段的水平面在肺门部使用电钩或者超声刀分离,在外周则使用腔镜直线型切割缝合器分离,一般通过低潮气量膨肺处理来判断段与段之间的界限。通过分析手术时间、出血量、术后住院天数、并发症发生率及死亡率等来评估手术的可行性及安全性。结果 18例患者接受了胸腔镜解剖性肺段切除术。其中左下肺背段切除术5例,其中原发性支气管肺癌2例,转移性肺癌1例,炎性假瘤1例,肺泡上皮不典型增生1例。左上肺舌段切除5例,其中原发性支气管肺癌2例,多发转移瘤1例,炎性假瘤2例。左上肺固有段切除2例,均为原发性支气管肺癌。左上肺尖后段切除1例,为原发性支气管肺癌。右下肺基底段切除1例,为原发性支气管肺癌。右下肺内侧段1例,为紧邻肺门的肺囊肿。左上肺舌段联合前段切除1例,为原发性支气管肺癌。右上肺后段联合右下肺背段切除1例,此例因斜裂发育差,无法判断病灶位于哪一肺叶,术后病理示肺泡上皮不典型增生。左上肺前段联合部分尖后段切除1例,此例术前即诊断为肺囊肿,术后病理确诊。平均手术时间102min(60min-170min)。平均出血量77ml(50ml-200ml)。术后平均胸管引流时间3.2d(2d-9d)。术后平均住院时间7.1d(4d-11d)。围术期死亡率为0%。术后并发症发生率为5.6%。无一中转开胸或临时转为肺叶切除术。术后持续漏气>5天1例,自行愈合。原发性支气管肺癌患者9例,均行纵隔淋巴结系统采样,术后病理分期均为1期。结论胸腔镜下肺段切除术在技术上是可行的,安全性高。可以减轻术后疼痛,切口美观。适用于近肺门局部切除困难的良性疾病,也可用于外周型的肺癌患者。对于年龄大肺功能较差的患者,胸腔镜下肺段切除不失为一种好的选择。