目的探讨甲状腺癌肺转移CT扫描阴性患者的131I治疗的临床价值。方法收集2007年1月份至2013年9月份我科收治的3802例分化型甲状腺癌131I治疗(RAI)患者的临床资料,其中肺转移419例(11.02%),对其21例首次RAI前胸部CT扫描阴性但治疗后碘扫描示肺部弥漫摄碘患者的临床资料进行回顾性分析。结果 21例患者中男性11例,女性10例,年龄17-59岁,平均年龄35岁,甲状腺手术后病理类型均为乳头状甲状腺癌,平均颈部淋巴结转移比为46.2%。RAI前手术次数为1次15例,2次为5例,1例进行了6次手术,pTNM分期I期15例,III期3例,IVA期3例,首次RAI与末次手术时间间隔≤3个月占80.9%(17/21)。所有患者给予1-6次不等的131I治疗,治疗前均未发现远处转移,3例伴有颈部淋巴结转移,3例伴有纵隔淋巴结转移,RAI总数≤3次的占85.7%(18/21),4次RAI占9.5%(2/21),每例患者累积剂量100-820mCi,平均剂量470mCi,其疗效评价为CR占23.8%(5/21),PR占71.4%(15/21),余下1例患者在6次RAI期间出现Tg和TgAb进行性升高,在第5次碘治疗时胸部CT见两肺出现弥漫性小结节,RAI总有效率占95.2%(20/21)。21例患者首次RAI前TSH刺激状态下Tg平均值为91.8ng/ml,且当Tg<110mg/ml时,CR组与PR组有统计学差异(χ2=5.45,P=0.019<0.05)。结论甲状腺癌肺转移CT扫描阴性患者的131I治疗总有效率较高,首次131I治疗前Tg高水平与治疗疗效呈负相关,颈部淋巴结转移比例和Tg水平与肺转移可能存在一定的相关性,但需进一步扩大病例研究证实。