论文部分内容阅读
目的 运用高分辨率阻抗食管测压技术,比较伴和不伴咽喉部症状的胃食管反流病患者在发生一过性食管下括约肌松弛(TLESR)时食管上括约肌(UES)的功能,并探讨UES存在的相关抗反流机制.方法 共招募20例具有典型烧心反流症状的胃食管反流病患者,并根据有无咽喉部症状(包括癔球感和烧灼感)分为两组,每组各10例.另招纳10名无食管症状的健康志愿者作为对照组.所有受试者均接受高分辨率阻抗食管测压检查.10 min内完成30 s的静息取值和卧位10次间隔30 s的5 mL液体吞咽.并接着在30 min内进食完反流标准餐.进餐完毕后继续同步监测压力和阻抗1h,观察餐后1h内发生的TLESR情况.在这1h内受试者的体位随机为两种,一种为先坐位后右侧卧位,另一种为先右侧卧位再坐位,每种体位均持续30 min.结果 伴和不伴咽喉部症状的胃食管反流患者个体发生TLESR伴反流比例均高于健康对照组.伴咽喉部症状的胃食管反流病患者TLESR伴纯液体反流次数较健康对照组多,且近端反流次数也多.不同体位,不同反流内容物及不同反流高度发生的TLESR中UES的反应有显著差异.UES通常松弛而在右侧卧位时UES表现为收缩或吞咽；伴气体反流时UES表现为松弛而纯液体反流时UES通常收缩或吞咽；近端反流时,UES通常松弛,而在非近端反流时表现为收缩或吞咽.当含有液体的胃内容物反流至食管近端时,伴咽喉部症状的胃食管反流病患者UES松弛多于不伴咽喉部症状的胃食管反流病患者,也高于健康对照组.UES收缩时,伴和不伴咽喉部症状的胃食管反流病患者UES压力增加值都明显较健康对照组多(102.02±43.02比65.31±33.86,P=0.030；102.71±61.64比65.31±33.86,P=0.029).当UES松弛时,伴咽喉部症状的胃食管反流病患者UES压力降低值明显不如不伴咽喉部症状组.伴咽喉部症状的胃食管反流病患者的压力最低值较健康志愿者高,且压力变化率更慢.结论 发生TLESR时,伴和不伴咽喉部症状的胃食管反流病患者的UES均具有抗反流的保护功能.这种功能与体位,反流物及反流的高度相关.伴咽喉部症状的胃食管反流病患者,相对于不伴咽喉部症状的胃食管反流病患者和健康对照组,在UES压力变化及开放等方面均有UES功能不足的表现.