晚清名医费伯雄为孟河医派的奠基人,清史稿称:"晚清江南诸医,以伯雄为最胜"。费氏治学,既不拘执古人成法,又不趋奇立异,医术精湛醇正,治法清润平稳,善于通变化裁古方,自创诸多新方,《医醇胜义》是其代表之作,对内科疑难杂症,颇多论述,关于肾病,历代费学研究者论述颇少,本书虽无专篇论述,但分述在《医醇胜义》1-4卷之中,内容涉及淋浊、肾燥、虚劳、溢饮、水胀、肾气厥痛、肾火、下消等等,辩证精要、处方绝妙,值得借鉴,以下列举数个费氏自创方与同道共赏:1.牡丹皮汤和加味三才汤卷一《暑热湿·淋浊》篇:湿热内蕴,移热下焦,小溲混浊作痛,牡丹皮汤主之:丹皮二钱、赤芍一钱、木通一钱、萆薢二钱、花粉二钱、瞿麦二钱、泽泻一钱五分,车前二钱、甘草四分。薏仁二两煎汤代水。体虚夹湿,淋浊不痛,加味三才汤主之:天冬二钱、生地四钱、沙参四钱、丹参二钱、柏仁二钱、萆薢二钱、泽泻一钱五分、车前二钱、甘草四分,藕三两、薏仁一两煎汤代水。分析:淋浊可见于尿路感染、蛋白尿、乳糜尿、泌尿道结石等多种病证,辨证有虚实寒热之分。牡丹皮汤之证乃湿热下注下焦之热淋,见小溲混浊作痛为主证,丹皮、赤芍凉血活血,木通、萆薢、瞿麦、泽泻、车前清热利湿通淋,薏米性凉,味甘淡,大剂量薏仁煎汤代水,乃取其"健脾,益胃,补肺,清热,祛湿"(《本草纲目》)之功。加味三才汤适宜劳淋之阴虚或气阴二虚,淋浊不痛为其辩证之要点,"三才汤"(人参9克;天冬6克;干地黄15克)源自《温病条辨》,费氏以沙参易人参,更显养阴清热之专力,配以丹参活血通络、柏仁"香气透心,体润滋血"(明·《药品化义》)、萆薢、泽泻、车前分利下焦之湿,实乃补虚分利兼顾之妙方。2.女贞汤和苁蓉汤卷二《秋燥·肾燥》篇:肾受燥热,淋浊溺痛,腰脚无力,久为下消,女贞汤主之。女贞子四钱、生地六钱、龟板六钱、当归二钱、茯苓二钱、石斛二钱、花粉二钱、萆薢二钱、牛膝二钱、车前子二钱、大淡菜三枚。肾受燥凉,腰痛足弱,溲便短涩,苁蓉汤主之。肉苁蓉三钱漂淡、枸杞三钱、菟丝子四钱、当归二钱、杜仲三钱、料豆三钱、茯苓二钱、牛膝二钱、甘草四分、红枣十枚、姜二片。分析:肾燥可见于糖尿病肾病(下消)、泌尿道感染后期,属内燥,腰酸腿软均为肾虚,燥热者淋浊溺痛,当有口干舌红少苔之证,燥凉者溲便短涩不痛,还当有口干饮不多,舌不红苔少之象,女贞汤以女贞子、生地、龟板滋肾清火润燥为主药,当归、茯苓、石斛、花粉补气生津养血以补肾精之不足,萆薢、牛膝、车前子通泄下焦之浊。苁蓉汤以肉苁蓉、菟丝子、杜仲温润肾阳,枸杞、当归、料豆、茯苓、红枣健脾生血,使所补之阳有阴血依附,牛膝通下,诸药相合温而不燥补而不滞,妙哉!3.桂苓神术汤卷三《痰饮·溢饮》篇:溢饮者,水气旁流于四肢也。脾受水邪,溢入四末,故肢节作肿,身重无力,桂苓神术汤主之:桂枝八分、茯苓三钱、白术一钱、茅术一钱、薏仁八钱、广皮一钱、半夏一钱五分、厚朴一钱、砂仁一钱、姜三片。分析:"饮水流行归于四肢,身体疼重,谓之溢饮",临床常见于急、慢性肾炎综合症、肾病综合症以水肿为主证者,病机是脾虚而受水邪所困,故用桂苓神术汤健脾化湿利水,方中桂枝、茯苓、白术为苓桂术甘汤的主药,取其温阳化饮,健脾利湿之功为本方主药,广皮、半夏、茯苓又是二陈汤之主药,燥湿化痰、理气和中以绝痰饮之互生,加苍术、厚朴又取平胃之燥湿运脾行气和胃之功,本方之妙乃集苓桂术甘之温阳化饮、二陈汤之化痰和中、平胃散之燥湿运脾三方于一身.4.消阴利导煎卷四《胀·水胀》篇:目罺上微肿,如新卧起之状,其颈脉动,时咳,阴股间寒,足胫肿,腹乃大,以手按其腹,如裹水之状,盖上既目肿,下又胫肿,中则腹大,水气已遍行周身,此必中州脾胃先败,土不胜水,日积日甚,泛滥不收,犯胃射肺,危急之至,远非寻常之剂可以取效,消阴利导煎主之:当归二钱、茯苓三钱、白术一钱五分、广皮一钱、厚朴一钱、肉桂五分、附子八分、木通一钱五分、大腹皮一钱五分、牛膝一钱五分、泽泻一钱五分、车前二钱、鲜姜皮一钱。薏仁一两,煎汤代水。分析:此证为水肿重症,观其既有目肿、胫肿,又有腹大,更有颈脉动而时咳之水气凌心射肺之证,病机乃脾肾阳衰,水气横行,充彻三焦,常见于肾病综合症之高度水肿,或尿毒症合并心功能不全之证,病势危急之至,舟车丸、疏凿饮子虽能攻逐水饮,但过于峻猛,而此类患者往往又同时兼有脾肾两虚之象,恐邪去正伤,是故费氏消阴利导煎肯是缜密:以茯苓、白术健脾利水为方之主药,当归补血活血使水去而阴血不伤,广皮、厚朴健脾理气消胀,是气行则水行之意,肉桂、附子温补肾阳,水得阳则运所必须,(川)木通、大腹皮、牛膝、泽泻、车前、鲜姜皮、薏仁诸药乃专以通利中下焦水饮湿毒之用。