目的: 评价后路全脊椎切除术治疗重度结核性脊柱角形后凸畸形的安全性和临床效果. 方法: 自2000年7月至2007年5月,收治重度结核性脊柱角状后凸畸形9例,矢状面Cobb角术前80°-157°,平均112.2°;男3例,女6例,年龄19-46岁,平均32.7岁;既往有脊柱手术史者3例,所有病例术前行常规X片、三维CT重建及MRI检查.所有病例结核稳定,表现为胸腰段局部角状后凸或侧后凸畸形,胸椎后凸减小,腰椎前凸增大,严重者远近段脊柱代偿性前凸,呈“U”形襻状,连续多个椎体破坏、压缩、后凸融合、椎管狭窄.有3例合并神经损害,根据Frankel分级:C级1例,D级2例. 结果: 随访10-59个月,平均27个月.手术时间为8-13.7h,平均9.2h.术中出血1670-4100ml,平均2840ml.融合固定节段为8-12节椎体,平均9.5节.矢状面Cobb角由术前平均112.2°矫正至33.1°,矫正率71.9％.冠状面Cobb角由术前平均15.4°矫正至2.1°.末次随访时矢状面和冠状面Cobb角无明显矫正丢失.胸椎后凸由术前平均15.2°矫正至18.7°,平均矫正39.5°;末次随访时平均为21.3°,平均增加2.6°.腰椎前凸由术前平均69.1°矫正至34.6°,平均矫正32.4°;末次随访时平均为29.9°,平均减少2.5°.躯干矢状偏移距离由术前平均-14.4mm矫正至-0.92,平均矫正20.1mm.术后身高增加4.8-16.8cm,平均8.2cm.术后摄X线片显示截骨端通常于术后7-9个月达到骨性融合.随访中无植骨吸收、骨不连、假关节形成及感染等并发症发生. 结论: 后路全脊椎切除和椎弓根钉固定矫正治疗重度结核性脊柱角形后凸畸形与前后路联合手术相比节省了前路经胸的手术时间, 创伤小,对心肺干扰小,降低了风险,手术安全有效.截骨部位选择与截骨矫形方式是本手术核心技术.角状后凸畸形的截骨部位应选择在顶椎.在截骨矫形技术上采取椎弓根临时交叉长棒杠杆加压闭合截骨的方法缺乏矫正力,杠杆加压后随着后凸畸形的矫正,交叉长棒远端的撑开力和旋转矫正力逐渐变小,腹肌对抗性张力逐渐增高,力距变小,逐渐失去矫正力,难以完成剩余的后凸畸形矫正.如果超极限压棒,最终使棒疲劳变形甚至损伤脊柱.对此,采取台上器械矫正与台下缓慢调整体位于牵引相结合的矫正方法,安全顺利实现了截骨平面闭合与后凸畸形矫正,无一例脊髓损伤等并发症发生.台下牵引和调整体位是对临时交叉长棒复位后期矫正乏力的补充,也是矫正剩余后凸的安全可靠方法.