目的探讨脑损伤昏迷患者早期吞咽障碍治疗的疗效,为尽早拔除鼻饲管,提高机体营养状态做准备。方法 2006年10月—2007年10月在我科接受吞咽障碍治疗的脑外伤昏迷患者58例,平均年龄为35.5岁,最大年龄为60岁,最小年龄为8岁。均带有鼻饲管及气管套管。对昏迷患者进行吞咽功能和饮水试验检查。根据评估结果确定有吞咽障碍者,进行吞咽训练。治疗方法：①体位摆放：仰卧位30°,颈前屈30°,头正中位或偏于患侧。②手法按摩：双侧颞肌、翼状内外肌、咀嚼肌、颊肌、口轮匝肌,对于肌肉松弛者应用叩击、拍打,快频率按摩：对于肌紧张者用放松手法。颈前肌群按摩,增强肌肉收缩能力。颈后肌群肌肉放松按摩。③神经肌肉电刺激：患侧耳屏前与口角处并置,颈前双侧舌骨上及甲状上下切迹处并置,采用双向方波,连续收缩,时间30分钟。④下颌被动开合：下颌骨被动下拉、上抬、左右移动。对肌肉高度紧张的进行冷刺激按摩,使咬肌放松。⑤冰刺激：用冰过的棉棒接触以前腭弓为中心,包括后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部,以及口腔内双侧粘膜、牙龈、硬腭,应大范围、长时间地触碰刺激部位。时间为20分钟。如出现呕吐反射, 则应中止。⑥舌部运动：用棉棒施挤压、振颤及推等方法于舌面、舌侧边及舌下。增强舌头后送及活动范围能力。⑦多种味觉刺激：口腔内酸、甜、苦、辣等多种味觉刺激,增强口腔敏感度。⑧呼吸训练：增强呼吸深度及强化腹肌,促进随意咳嗽,排除气道侵入物。⑨进食训练：当患者有吞咽反射时可给进食带有颜色的小冰块,确保进食无呛咳时,可适量进食色香味俱全的糊状食物。并于进食记录单上记录进食时间、食物性状、进食量、所需时间及进食情况。从而显示吞咽障碍治疗进展情况。每次治疗时间为30分钟,2个月为一个疗程。通过对口颜面、咽反射、饮水试验等吞咽障碍临床评估后,确定吞咽障等级及是否能经口进食。