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腹腔镜辅助阴式子宫切除术结合了腹腔镜手术与阴式子宫切除术的优点,此术式可在镜下分离粘连、处理附件、圆韧带,同开腹手术一样视野清晰,避免了单纯阴式手术不能进行上述操作的弊端,扩大了阴式子宫切除术的范围。开展此手术不但需要有熟练地腔镜操作技术,而且要有阴式手术的基本的技术,还要手术室护士熟练地配合技术。巡回护士和洗手护士要具备一定的解剖知识和熟练地配合技术,要熟悉手术的基本步骤,熟悉器械的性能及使用方法。用物准备要到位,及时提供手术器械,避免因器械准备不足而延误手术时间。腹腔镜手术要依赖仪器设备,其状态好坏直接影响手术效果。因此,术前认真检查仪器的性能,确保功能良好。
目前常用的腹腔镜术中切割止血工具为单极高频电刀,它有漏电、电熔连结、直接连结、高压火花放电等缺点并可造成相应的副损伤。目前国内外妇产科医生很少使用单极电凝而改用双极电凝。双极电凝电流小,电凝不能一次成功,术中出血多,加上频繁更换手术器械使手术时间延长。使用单极电凝切组织时,输出功率应控制在30~50W;巡回护士不可随意加大输电功率。电极接触组织面积以小于3mm为好。通电的器械不能接触其他的金属器械。以免使其热效应范围扩大损伤邻近组织和器官。
腹腔镜辅助阴式子宫切除术需安置膀胱截石位,并且此手术难度较大,手术时间较长。全麻后患者感觉消失,此时安置体位易致肌肉过度牵拉,造成动脉、神经受压等不良反应。巡回护士最好在麻醉病人清醒状态下安置体位,在安置体位过程中动作轻柔、安全。应根据患者的舒适程度给予安置体位。术毕,应避免快速放置下肢体位和急于搬动患者,采用先后放置、恢复下肢体位的方法。使心血管系统有一个代偿的过程,避免双下肢同时放平引起的血液瞬间移向下肢,导致有效循环血量的锐减。这样可有效的预防截石体位改变时发生的严重循环系统并发症。
目前常用的腹腔镜术中切割止血工具为单极高频电刀,它有漏电、电熔连结、直接连结、高压火花放电等缺点并可造成相应的副损伤。目前国内外妇产科医生很少使用单极电凝而改用双极电凝。双极电凝电流小,电凝不能一次成功,术中出血多,加上频繁更换手术器械使手术时间延长。使用单极电凝切组织时,输出功率应控制在30~50W;巡回护士不可随意加大输电功率。电极接触组织面积以小于3mm为好。通电的器械不能接触其他的金属器械。以免使其热效应范围扩大损伤邻近组织和器官。
腹腔镜辅助阴式子宫切除术需安置膀胱截石位,并且此手术难度较大,手术时间较长。全麻后患者感觉消失,此时安置体位易致肌肉过度牵拉,造成动脉、神经受压等不良反应。巡回护士最好在麻醉病人清醒状态下安置体位,在安置体位过程中动作轻柔、安全。应根据患者的舒适程度给予安置体位。术毕,应避免快速放置下肢体位和急于搬动患者,采用先后放置、恢复下肢体位的方法。使心血管系统有一个代偿的过程,避免双下肢同时放平引起的血液瞬间移向下肢,导致有效循环血量的锐减。这样可有效的预防截石体位改变时发生的严重循环系统并发症。