医疗保险病历检查是按照省市医疗保险政策所制定的方法。本文通过对618份病历进行检查,找出原因进行分析,探讨采取相应对策措施,对加强医疗保险管理,规范医护的医疗行为起到一个积极的作用。 目的:随着我国医疗保障事业的广泛开展,医疗保险覆盖范围的不断扩大,给我院可持续性发展带来了良好契机。坚持“以人为本,以患者为中心”,加强管理,提高医疗质量,控制费用,改善服务,是医保工作者努力向广大患者提供优质服务的前提,为此,做好医院医保的规范化管理,能有效遏制医疗违规行为的发生。 方法:检查方法是按照省、市医保的协议管理条例,并建立医院的医保管理规定,培训医院医护人员。即有无自费项目知情同意书及是否填写齐全、有无自费药品知情同意书及是否填写齐全、有无身份核实单及是否填写齐全、有无外伤审批单、是否有多余报费或不合理报费、检查项目有医嘱有费用而无报告单、有无挂床住院现象等。 结果:本文通过对618份医疗保险病历进行检查,发现违规问题进行汇总分析。 (1)医院方面因素:随着医院规模的扩大,这无疑给工作人员增加了劳动强度,容易给工作人员带来工作懈怠的情绪。 (2)经济利益的驱动:科室为了完成自负盈亏的工资、奖金收入,增加本科室的报费,提高科室经济效益,导致过分提供医疗服务即过渡医疗,以获取最大经济效益。 (3)医疗服务的垄断性:医疗保险的医疗服务直接提供者是医院,绝大多数参保人员无法自我判断就医的医疗质量。医护人员在提供医疗服务时,有意强迫参保人员使用某些医疗服务。 (4)政策制定的执行力缺失:医疗违规行为的出现,与我们医疗保险部门政策制度的设计及实施有关,使具体执行者和医院医保管理者之间出现“跛行”。 (5)政策针对性太局限:医疗保险部门政策制度的设计只针对临床科室,没有考虑到非临床科室范围。 结论:本文通过对618份医疗保险病历进行分析,找出解决问题的办法,并提出对策:采取主动,定期汇报；做好宣传教育,构建监督管理体系；加强业务培训,扩大培训范围；定期检查,实行考核激励制度；建立完善的外部沟通体系等,对加强医疗保险管理,规范医护的医疗行为起到一个积极的作用。