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目的:应用彩色多普勒超声(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)对接受颈动脉支架(Carotid Angioplasty and Stenting,CAS)治疗的患者术前、术后的血管管腔形态和血流动力学进行综合随访评估.颈动脉支架植入术(CAS)是治疗颈动脉动脉硬化性狭窄的一种介入外科学方法,近年来在临床应用日趋广泛.彩色多普勒超声(CDFI)可以了解支架术前后颈动脉的腔内形态学和血流动力学的情况,并作为方便而有效的影像学手段对支架术的疗效进行随访.
方法:本研究选择2000.01-2006.03期间在我院接受颈动脉支架植入术的颈动脉动脉硬化性狭窄患者共130名(超声随访资料完整者),共植入自膨式支架(wallstent和precise两种)138枚(双侧颈动脉支架8枚),患者年龄64.5±8.7(44-83)岁.CDFI检出的颈动脉狭窄均通过血管造影证实,入选的患者中术前6个月内曾发生过短暂性脑缺血发作或脑卒中者132名(95.6％),无症状患者6名(4.3％).CDFI常规检查双侧颈总动脉、球部、颈内动脉和双侧椎动脉、锁骨下动脉,记录术前颈动脉狭窄段的管径、斑块大小、回声特性及血流速度,术后支架近、中、远段的内径、内膜和流速等.血流速度评估采用Jeffrey和Ali的标准.随访时间为术后1月内、6月、12月,之后每隔1年.
结果:支架术前后血管内径分别为(1.50±0.78)mm和(4.07±0.92mm)(P=0.000);支架术前后狭窄率分别为74.4％±12.5％和29.7％±19.6％(P=0.000);峰值流速分别为(385.85±192.15)cm/s和(97.54±50.33)cm/s(P=0.000).术后平均随访6个月(中位数3.0-12.3月),残余狭窄率为11.6％,支架内膜增生、斑块形成率为7.2％,再狭窄率为3.6％.残余狭窄与斑块性质、斑块跨度无明显的相关性,与支架植入的位置相关(r=0.356).合并冠心病者之直接再狭窄发生率高.
讨论:颈动脉支架术后再狭窄是临床研究的重点课题,它的发生率关系到CAS的长期预后.本组结果再狭窄率为3.6％,与国内外多个研究机构的结论基本一致,同时获得内膜增生和斑块形成是再狭窄发生必经的病理过程,其发生率为7.2％,理论上分析随观察时间的延长再狭窄发生率将进一步增高,但本组研究发现,80％患者的再狭窄发生在术后12个月内,这与Willfort等的结果是一致的.Willfort等认为,内膜增生在术后的一年之内呈活跃状态,而在一年之后就基本被支架的自膨作用抵消了.另外,我们发现再狭窄的部位以支架两端多于支架中段(66.7％:33.3％),这可能与(1)支架边缘与血管壁之间的剪切作用要强于支架中段有关,(2)支架两端与血管壁交界处内膜相接,与内膜的移性增生相关,(3)支架放置部位的未完全覆盖斑块,则更易使斑块原位生长.Willfort将支架再狭窄的位置也分为两类,一类与我们的一致,另一类则位于支架远端血管弯曲或扭结处.另外,我们分析了再狭窄与多个危险因素的关系,得出冠心病患者再狭窄的发生率更高,而Willfort等则认为糖尿病与再狭窄的关系更为密切.
结论:CDFI可以对支架术后患者的血管腔结构和血流动力学变化的进行综合评价和近远期治疗效果的随访观察。