【摘 要】
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目的：大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)引起的急性肾功能衰竭相对多见,但引起的严重的癫痫大发作非常少见.本文报道的案例为临床药师参与解救一例甲氨蝶呤(MTX)化疗后出现急性肾衰伴继发性癫痫的患者.方法：患者为18岁年轻男性,诊断为急性淋巴细胞白血病两月余,本次为第一次使用HD-MTX化疗方案.入院第二天开始滴注MTX,24h后血药浓度达49.97μmol/L,48h血药浓度40.57μmol/L,入院
【机 构】
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上海长海医院药学部 浙江省湖州市解放军第98医院
【出 处】
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2015年中国临床药学学术年会暨第十一届中国临床药师论坛
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目的：大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)引起的急性肾功能衰竭相对多见,但引起的严重的癫痫大发作非常少见.本文报道的案例为临床药师参与解救一例甲氨蝶呤(MTX)化疗后出现急性肾衰伴继发性癫痫的患者.
方法：患者为18岁年轻男性,诊断为急性淋巴细胞白血病两月余,本次为第一次使用HD-MTX化疗方案.入院第二天开始滴注MTX,24h后血药浓度达49.97μmol/L,48h血药浓度40.57μmol/L,入院第四天,血肌酐由52μmol/L上升到323μmol/L,考虑急性肾衰停止化疗.药师建议立即增大亚叶酸钙的解救剂量,给出剂量调整方案,患者病情较前好转.然而,入院第九天患者突发全身强直抽搐数次伴意识丧失、喉头痉挛,医师担心大剂量亚叶酸钙导致,停用亚叶酸钙.药师查阅文献,分析药物的不良反应,考虑MTX导致癫痫的可能性大,停用亚叶酸钙可能导致解救失败.药师建议医生继续使用亚叶酸钙解救,为帮助医生了解甲氨蝶呤的中枢毒性,药师利用临床科室业务学习时间,为医生讲课,总结了文献中成功经验、介绍MTX药理作用、不良反应和处置及分析癫痫发作的原因;提出中枢脑病的用药建议等积极参与临床救治.药师还检测了患者MTX脑脊液浓度和血药浓度,结果支持MTX导致的中枢毒性.医师采纳药师建议,继续亚叶酸钙大剂量解救.
结果：患者经过血液透析、药物治疗等18天治疗,神志、精神、饮食恢复正常,患者癫痫未再发作.肌酐由最高508μmol/L降至66μmol/L,给药后459hMTX血药浓度下降至0μmol/L.
结论：临床药师作为临床团队一员,及时发现和有效治疗患者的严重不良反应,为临床救治总结了经验.
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