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目的:比较磁共振成像(MRI)联合乳腺X线摄影(XRM)、超声(US)与单纯MRI对乳腺癌的诊断价值.
材料与方法:对2010-2012年在我院就诊的480例乳腺癌疑似患者行前瞻性比较影像学研究,分别进行了乳腺MRI(包括平扫+动态增强扫描+扩散加权成像)、XRM及US检查,筛选出有手术病理结果的90例患者作为研究对象,以手术病理结果为金标准,分析三种影像学方法分别诊断乳腺癌的准确度、敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值,并探讨MRI联合XRM、US与单纯MRI比较在乳腺癌诊断方面效能的差异.
结果:在乳腺癌诊断准确度方面,MRI+XRM[0.83,(95％CI,0.74-0.90)]、MRI+US[0.86(95％CI,0.76-0.92)]及MRI+US+M为[0.84,( 95％CI,0.76-0.91)]与单独的MRI[0.87,(95％CI,0.78-0.93)]比较,差异无统计学意义(p＞0.05).MRI+US+XRM(98.2％,χ2=25.9,p=0.000)、MRI+US(94.5％,χ2=53.3,p=0.002)、MRI+XRM(92.9％,χ2=41.9,p=0.000)诊断敏感性高于单独的MRI(90.9％),差异均有显著统计学意义,MRI诊断乳腺癌的特异性、阳性预测值分别为[82.9％(95％CI,75.2-90.6)、89.3％(95％CI,86.1-92.5)],高于其与XRM、US联合诊断,而MRI+US+XRM 联合诊断乳腺癌的阴性预测值92.8％(95％CI,87.5-98.1)显著高于单纯的MRI[85.3％,(95％CI,81.6-89.0)]、MRI+US[86.3％,(95％CI,79.2-93.4)]及MRI+XRM[81.8％,(95％CI,77.7-85.9)].
结论:对于乳腺癌高危人群,MRI检查是必要的.乳腺MRI与XRM、US联合检查能提高乳腺癌诊断敏感性和阴性预测值,但与单纯MRI比较并不能提高诊断准确率,同时,特异性不同程度降低,易出现过度诊断.多种乳腺影像学检查结果不一致时,综合评估、医师经验非常重要.