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目的 腹腔镜下肾切除手术已成为临床治疗无功能性萎缩肾的常用术式.单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)是最近应用于临床的新术式,传统腹腔镜肾切除术需要3～5个戳口,但LESS通过自然腔道或仅需单一的体表切口进行操作,减少了患者的伤口数,皮肤美容效果较佳,受到部分有美容需求患者的欢迎和选择.本组近期应用LESS开展无功能性萎缩肾切除术并作分析总结.资料与方法 本组8例,男5例,女3例,平均年龄52.6岁(46～67岁),体重(58.4±13.4)kg.左侧4例,右侧4例.术前均有反复腰痛病史,均行CT、超声、ECT等检查,均因输尿管结石梗阻,输尿管结石最大径平均24.5(18～ 35)mm,合并不同程度的肉芽梗阻；导致患侧肾脏呈萎缩性或巨大水囊样积水,平均最大径(22.3±5.6)(16～ 35)cm.无合并严重感染.术前先行经皮患肾穿刺造瘘引流观察尿量,结合双肾核素扫描提示患侧肾脏肾小球滤过率(GFR)为(2.5±4.2)ml/min,均＜10ml/min,确诊患肾功能丧失；对侧肾脏功能正常或代偿良好.手术方法于腋中线髂嵴上作一长约3至4cm横切口,钝性分离达腹膜后腔,置人自制气囊.注入空气500ml留置5min.放气并取出气囊.放置单通道腹腔镜穿刺器(TriPort,Olympus)或自制单通道穿刺器建立通道.妥善固定单孔多通道设备,防止漏气.清除腹膜外脂肪,沿腹膜反折线后方,用超声刀切开Gerota筋膜,钝性和锐性游离肾脏.如果肾积水严重,导致操作空间狭小游离困难,则以超声刀切开肾皮质菲薄处,吸引器抽吸肾内积液,适当缩小肾脏体积,即可增加操作空间.游离肾蒂,以Hem-o-lock分别处理肾动静脉,切断输尿管,完整切除患肾、置人标本采集袋.记录手术时间、术中出血量、并发症、腹膜后引流管停留时间、住院天数等数据.结果 8例手术顺利完成,1例需增加曲卡,无中转为开放性手术病例.平均手术时间125(65 ～ 200)min；术中出血量50.2(30～120)ml,均无输血；无肾周血肿、积液、切口感染等并发症.术后1 ～ 2d拔除引流管管.术后住院时间为5.5(4～7)d.切除的肾脏病理报告均为萎缩性、慢性炎症性改变.平均随访10(2～18)个月,检查提示对侧肾功能与术前水平相当或改善,无变差.结论 单孔腹腔镜下肾切除术是可行有效的,具有皮肤切口小,疼痛轻,美容效果较佳的优点.其临床疗效有待进一步增加样本数和开展对照研究论证.讨论本组手术均采用经腹膜后途径,我们体会是此路径具有更易寻找游离肾血管、对腹腔脏器干扰较小、术后胃肠道功能恢复较快等优点.与传统腹腔镜术式相比,LESS肾切除术存在一些困难.首先,所有手术器械均从同一操作通道进入,双手操作三角缺失、器械间距不够,导致操作困难.其次,LESS学习曲线较长,术野显示、吻合等难度较大.对此,我们的体会与改进经验是：(1)注重清理腹膜外脂肪、可使后续操作空间更大,扩大术野,在肥胖患者更为重要；(2)对于积水严重的肾脏,预先切开薄弱的肾皮质,并用吸引器代替分离棒操作,吸引积液；(3)更新操作理念,采用可弯曲的单孔腹腔镜操作器械,可减少器械拥挤,利于操作钳、剪刀等到达深部区域,还有利于脏器牵引、术野显露；(4)初学者可进行动物实验培训,积累经验、逐步开展.