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目的探讨超声实时引导结合X线透视下经皮肝胆管穿刺置管引流术(PTCD)治疗阻塞性黄疸的操作技术及其临床应用价值。方法37例阻塞性黄疸患者,21例经影像学诊断为胆管癌,其中5例肝右叶胆管癌,2例肝左叶胆管癌,9例为肝门部胆管癌, 5例为胆管下段癌,10例为胰腺癌, 2例为胃癌术后复发转移,2例为胆囊癌肝内转移,1例为肺癌转移致梗阻性黄疸。在超声实时引导结合X线透视下行PTCD术,穿刺肝内胆管,并常规造影,行内外引流、外引流、内支架置入和外引流治疗。结果 37 例患者全部穿刺成功,一针成功率为89%,穿刺右叶胆管27例,穿刺左叶胆管5例,5例左右叶胆管同时穿刺分别引流。6例单纯放置内外引流管,8例单纯放置外引流管,17例置入胆道支架及外引流管,5例行左右胆管的支架或内外引流管引流,1例超声导引穿刺胆管行PTC后但未能成功行PTCD。PTCD行内外引流管引流者观察2-3天无异常后带管出院,择期手术或复查,17例胆道支架及外引流患者,11例术后第3-5天复查显示内支架引流通畅后给予拔除外引流管,未发生胆汁瘘、出血等异常情况。所有病例未出现腹腔内出血,胆汁性腹膜炎等并发症,1例肺癌肝转移患者术后第5天死于肺梗塞。ml。术后3天复查总胆红素平均下降61.8umol/L。结论 超声引导穿刺结合X线导向造影行PTCD,能有效提高胆管穿刺成功率、减少医护人员及患者X线射线量、缩短手术时间,对于行内支架及外引流管引流的患者,能缩短外引流管留管时间,最大程度降低患者痛苦改善生活质量。