论文部分内容阅读
目的 分析隐球菌性脑膜炎的临床特征,提高对疾病的认识和诊断水平.方法 回顾分析广东三九脑科医院2008年8月至2013年3月期间明确诊断为隐球菌性脑膜炎的46例病人临床资料,包括病人的性别和年龄分布、入院诊断、发病时间、诱发因素、临床症状体征、腰穿压力及影像学特点等.结果 46例隐球菌性脑膜炎病例中,男性28例(61％),女性18例(39％),年龄8-69岁,平均年龄(40±15)岁,中位年龄42岁；入院诊断主要为头痛查因或颅内感染或脑积水等,在病原学诊断前,临床诊断多考虑为结核性脑膜炎；发病时间在0.1-48月不等,半数病例在2个月以上；36例(78％)无明显诱发因素,7例(15％)病人发病前有感冒,3例(7％)病人合并HIV感染；44例(96％)病人有头痛,部分病人疾病初期无头痛表现；头痛部位表现多样,全头(14/44)、前额双颞后枕(5/44)、双颞(4/44)、双颞后枕(4/44)、前额(4/44)、前额后枕(2/44)、前额双颞(2/44)、未描述(9/44)；头痛性质多表现为持续胀痛(27/44),进行性加重,部分表现为阵发性发作性(8/44)、未描述(9/44)；31例(67％)伴有恶心呕吐及发热症状；5例(11％)出现视物模糊；均未出现抽搐现象；8例(17％)病理症阳性,35例(76％)脑膜刺激征阳性；腰穿平均压力大于(281±64)mml2O,半数以上病例压力大于330 mH2O；8例(17％)有脑积水表现；影像学颅脑MRI检查大部分提示脑膜炎改变(结核可能性大),部分提示脑积水改变或脑梗塞改变,CT检查可未见明显异常.结论 隐球菌性脑膜炎男女均可发病,男女比例约为1.6∶1,青壮年发病为主,当机体免疫力下降时容易发病,多表现为无明显诱因出现持续头痛、恶心呕吐及发热等症状,绝大部分病例脑膜刺激征阳性,腰穿压力明显增高,部分病例可有脑积水表现,影像学检查多可提示呈脑膜炎改变.单凭临床表现或影像学检查,很容易被误诊为结核性脑膜炎,当符合上述临床表现时,应高度怀疑隐球菌脑膜炎感染的可能,并进一步作病原学检查.