在医患关系紧张的社会背景下,社会对于医师的道德水平提出了质疑。根据科尔伯格的道德认知发展理论,职业生涯的不同阶段、道德教育水平、个人实践经验等诸多因素均会导致医师的道德认知发展水平出现个体差异性。进而在面对同一项医疗道德两难问题,处于不同道德认知发展水平的医师将采取不同的道德行为:职业道德认识处于权威和维护社会秩序定向阶段的医师在工作中难免产生压迫感,容易产生被"道德绑架"的想法,表现出刻板而不寻求变革的特点;而以安乐死为例,与服从权威和维护社会秩序定向的医师不同的是,职业道德认知发展进入后习俗水平的医师更容易接受患者安乐死的诉求。根据现有研究结果,国内医师的道德认知发展水平较高,但仍存在由于个人经验、社会规范、道德教育等因素的影响,导致的部分道德认知的缺失。为提高医师道德认知水平,改善医患关系,有以下几点策略:(1)基于科尔伯格的道德教育方法,明确目前医师的道德认识发展水平,采用"道德讨论法"和"公正团体法"提高医师的道德判断力;(2)认知神经科学为提高医师的道德认知提供了多种可能,如脑电研究的结果提示情绪激起在道德推理过程中的重要作用、内隐联想测验能够强化医师的道德情绪体验、社会图式的应用;(3)为加强医师道德认识与道德行为的一致性,需要大力建设医师职业道德精神,指导医师道德认知顺利向道德行为转化。