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目的:评价MRI在胎儿中枢神经系统畸形中的应用价值. 资料与方法:34例孕妇,23-40岁,平均28.50岁;孕龄23-40周,平均29.32周.产前超声(US)检查后48小时内行MRI检查,T2WI采用半傅里叶单激发快速自旋回波序列(HASTE)、真稳态进动快速成像序列(TrueFISP),T1WI采用超快速FLASH序列(Turbo FLASH)扫描,将产前MRI、US表现与产后诊断或尸检结果对照.
结果:产前MRI与US诊断一致并正确者14例：其中5例单纯后颅窝池增大；5例一侧脑室增宽；2例侧脑室及第三脑室扩张；1例右侧脑室、后颅窝池、透明隔腔扩张伴腹水；1例胎儿双顶径小于孕周。产前MRI正确并证实US可疑病变4例：其中3例US怀疑胼胝体缺如，MRI证实了US诊断；1例US诊断脑积水，后颅窝池消失，骶尾部脊柱裂合并脊髓膨出可能，MRI显示脑积水，后颅窝池消失和小脑下移，骶尾部膨出组织中含有脊髓组织，证实了脊髓脊膜膨出的诊断。产前MRI正确并完善产前US诊断2例：1例US诊断脑积水，MRI不仅显示脑积水，也观察到此例胎儿脑沟脑裂发育延迟，呈平滑脑；1例US诊断脐膨出（肝肠），脊柱侧弯，MRI不仅显示脐膨出（肝、肠及腹水），脊柱侧弯（向左），还显示两肺信号异常，提示肺发育异常可能。产前MRI正确并改变产前US诊断10例：分别是US示脊柱和双踝未见显示；脊柱显示不清；多次复查脊柱未见；脊柱裂；后颅窝池增宽；3例小脑蚓部分离；右半球出血可能，MRI检查均无异常。1例US诊断两侧脑室扩张，MRI检查左侧脑室扩张。产后均证实了MRI诊断。产前US正确MRI不正确2例：1例US示脉络丛囊肿，MRI检查无异常。1例US示胸椎半椎体可能，MRI检查无异常。产后证实了US诊断。产前US正确且完善MRI诊断2例；1例为US诊断为上段脊柱异常，右侧椎弓融合伴部分右肋骨融合，胃泡小，羊水多，前置胎盘，胎盘植入。MRI仅诊断为前置胎盘，胎盘植入和胃泡未见。1例US诊断为侧脑室扩张，羊水增多，MRI诊断为侧脑室扩张。产后证实了US诊断。
结论:MRI诊断正确率为88.23％(30/34)，误诊率为0%(0/34），漏诊率为11.76%(4/34)(因2例产前US正确MRI不正确胎儿，MRI诊断为阴性，故归类为漏诊)。US诊断正确率为64.71%(22/34)，误诊率为29.41(10/34)，漏诊率为5.88%(2/34）。US的误诊率（假阳性率）较高，MRI的漏诊率（假阴性率）较高。MRI的诊断正确率较US提高23.58%。MRI对胎儿神经系统畸形的诊断具有一定的优势，与US相比，MRI可提供更全面、更准确的信息，甚至更正US诊断，可作为胎儿中枢神经系统畸形的一种重要检查方法和补充手段。