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本文探讨了多层螺旋CT(MSCT)与MRI联合运用在寰枢关节外伤诊断中的价值及意义.回顾性分析2004年10月至今行MSCT与MRI检查的寰枢关节外伤患者12例,其中男11例,女1例;年龄于2～46岁,平均34.3岁;均有不同程度的颈部外伤史,病程1h至2个月.CT检查采用GELightspeedpro16型CT扫描,行螺旋模式扫描,扫描层厚3.75mm,床速7.5,以HQ模式扫描孔径,电压120kV,电流150mA,重建孔径15cm,重建层厚0.625mm,间隔0.625mm,容积扫描资料输入GE公司AdvantageWindows4.2工作站,采用最大密度投影法(MIP)、表面遮盖法重建(SSD)、多层面重建(MPR)及容积再现(VR)等多种重建技术进行图像处理.MRI检查采用PhilipsNT0.5T超导磁共振仪,用颈椎线圈,常规行颈椎T1WI、T2WI的轴位、矢状位扫描.结果MSCT扫描并综合运用多种重建技术清楚地了显示寰枢椎骨折、寰枢关节脱位、骨折脱位的程度,以及椎管内情况.MRI清楚地显示了颈部椎管内的软组织结构及颈髓的形态及信号改变.12例患者中单纯寰枢关节脱位4例,CT表现为齿状突与寰椎前弓后缘间距增大,齿状突与寰椎两侧块之间的距离不对称.MRI显示1例颈髓损伤;CT显示寰枢关节脱位伴齿状突骨折5例,其中发生于齿状突基底部的裂隙骨折2例,骨折线通过枢椎体的斜行骨折1例,齿状突横行骨折,游离段齿突明显向椎管内移位,压迫脊髓者2例,其中3例MRI显示颈髓损伤伴后纵韧带水肿;CT寰枢椎正常者3例,其中1例MRI显示后纵韧带水肿.结论MSCT可进行快速的容积扫描并运用多种重建技术进行图像重建,为诊断提供更多信息,具有以下优点:(1)扫描速度快;(2)重建层厚及间隔较小;(3)综合运用多种重建技术,利于病变的显示与诊断.寰枢椎形态不规则,空间结构复杂,MPR可以从任意切面多角度显示寰枢椎及寰枢关节,以利于更好地观察,准确地测量各间隙的距离,同时可发现细小的裂隙骨折和骨片.MIP和SSD图像可显示寰枢椎关节复杂的空间解剖结构及椎管内情况.MIP可获得与X线片类似的图像,但消除了下颌骨等邻近结构的遮掩,更清晰地显示骨折及脱位情况;SSD运用于寰枢椎,其立体感强,空间解剖关系显示清楚,可直观逼真地显示寰枢椎的立体空间结构,对于齿状突横断性骨折的游离段的形态及移位程度可作出准确的诊断,同时能显示椎管内结构,对椎管狭窄及程度作出明确诊断.另外,SSD对诊断寰枢关节旋转性半脱位有重要意义.但对脊髓损伤诊断价值有限.MRI是能唯一全面直接地显示脊髓形态的影像学检查手段,MRI可以任意角度成像,对脊柱外伤空间定位非常准确.矢状面成像可直接显示脊椎、脊髓的全貌,能正确判断急性期脊椎脊髓损伤引起截瘫的原因是脊髓休克还是脊髓挫裂伤或断裂伤.而且MRI能很好显示韧带损伤情况,正确评估创伤后脊柱的稳定性,及了解病情稳定后有无并发血肿、碎骨片及侵入椎管情况.但由于MRI扫描时间过长以及脊柱牵引装置存在,或伴有全身重要器官损伤不能拖延,故不宜作急性期脊柱外伤的检查.联合运用MSCT快速的容积扫描和三维重建通及MRI检查,不仅可发现X线平片及普通CT轴位图像上不易显示的骨折,更重要的是能通过MPR、MPVR、SSD及MIP等多种二维和三维重建图像,了解骨折及脱位的类型和程度,椎管有无狭窄及狭窄程度,游离骨片与脊髓的关系.并通过MRI及时正确判断急性期脊椎脊髓损伤情况,并能很好显示韧带损伤情况,正确评估创伤后脊柱的稳定性,为临床治疗方案的制定与选择提供更多更准确的资料.联合运用MSCT三维重建及MRI扫描在寰枢椎损伤诊断中的将起到了不可替代的作用.