目的 探讨颅骨修补术后发生癫痫的相关因素及有效预防措施.方法 回顾性分析1996 年1 月至2016 年1 月对1075 例颅骨缺失患者实施了颅骨成形术的患者.将患者分别按开颅术后修补时间(小于3 月一组、3～6 月一组、大于6 月一组)、开颅去骨瓣原因(外伤组715 例、高血压脑出血组210 例、动脉瘤手术组35 例、其他原因如骨瘤切除术、巨大脑膜瘤切除术、动静脉畸形术后115 例、)、是否行扩大硬膜修补术、采用颅骨修补材料(有机玻璃、短碳纤维、自体保留的骨瓣、钛网)、颅骨缺损部位(额颞叶620 例、额颞顶叶153 例、颞叶130 例、额叶106 例、枕叶8 例、双侧58 例)、侧别(左侧541 例、右侧475 例、双侧59 例)、颅骨成形术前有无癫痫发作(有112 例、无963 例)、颅骨缺损面积、术中游离皮瓣时是否开放新生硬脑膜等八项进行分组,分析上述因素与颅骨成形术后癫痫发生率的关系,进行统计学分析.结果 颅骨成形术后,术前无癫痫发作的963 例患者中有115 例患者发生了癫痫(11.94％),其中早期癫痫46 例(术后1 周),晚期癫痫69 例(术后一周后发生).术前有癫痫发作的112 例患者中,术后有71 例癫痫发作消失(63.89％),29 例无改善(25.93％),12 例患者癫痫发作频率较前重(10.19％).时间小于3 月者癫痫发作率最低,3～6 月者次之,大于6 月者最高.但小于3 月者发生3 例感染,不得不取出修补材料,半年后再次行颅骨成形术.行扩大硬膜修补术的患者术后癫痫发生率低.外伤组术后癫痫发生率最高、脑膜瘤术后次子、高血压脑出血再次之,动脉瘤术后癫痫发生率较低,动静脉畸形术后发生率高,可能与术前畸形血管团周围脑组织缺血变性有关.癫痫发生率与修补材料无明显相关性,与手术方法有关,其中加盖法发生率低,而嵌入法发生率略高,与侧别无明显相关性.与颅骨缺损部位有关,额叶最高、颞叶次之、枕叶最低,与缺损面积无明显相关性.其中有16 例颅骨成形术前癫痫发作频繁的患者术中打开新生硬膜,进行硬膜与脑瘢痕的分离,在皮层脑电图监测下处理了致痫灶,术后癫痫发作次数较术前减少(p<0.05).游离皮瓣时开放新生硬脑膜、脑脊液渗出者癫痫发生率高,颅内集气者发生率最高.结论 癫痫发作是颅骨成形术后的并发症之一,去骨瓣减压术时行扩大硬膜修补术及早期进行颅骨成形术、修补术中避免新生硬脑膜破损、减少颅内集气等可显著降低癫痫的发生率.